Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза

Differential diagnosis in thyrotoxicosis syndrome

By Юрий Потешкин|Ноябрь 7, 2014|Диагностика, Новости, Щитовидная железа|

DOI: 10.18508/0813

Возможные клинические признаки тиреотоксикоза

  • Чувство жара
  • Сильная потливостьпотливость
  • «Приливы» крови к шее, лицу
  • Хрупкость, истончение и выпадение волосистончение и выпадение волос
  • Усиление выраженности личностных особенностей, как правило сопровождаются суетливостью, возбуждением и агрессией, вследствие чего может быть заподозрена психиатрическая патология
  • Быстрое изменение настроения от эйфории до депрессии, плаксивость (критика, как правило, отсутствует)
  • Снижение массы тела несмотря на повышенный аппетитпохудение при тиреотоксикозе
  • Возможна жажда, обильное мочеиспускание, диарея
  • Учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца
  • Одышка и/или отек стоп и голеней
  • Тремор пальцев рук
  • Положительные глазные симптомы тиреотоксикозаглазные симптомы

 

Лабораторное подтверждение

Диагноз ТТГ св. Т4 св. Т3
Манифестный тиреотоксикоз N
Манифестный тиреотоксикоз
Субклинический тиреотоксикоз N N
 Т3- тиреотоксикоз N

 

Дифференциальная диагностика патогенеза тиреотоксикоза

УЗИ щитовидной железы (ЩЖ)

  • Необходимо для определения объема и наличия узлов ЩЖ
  • Далее сцинтиграфия

 

Сцинтиграфия щитовидной железы

  • По результатам сцинтиграфия дифдиагноз2
    • A- Нормальный захват
    • B- Диффузный повышенный захват (Диффузный токсический зоб или Болезнь Грейвса, Амиодарон- индуцированный тиреоидит 1 типа)
    • C- Многоочаговый повышенный захват (Многоузловой токсический зоб)
    • D- Очаговый повышенный захват (Узловой токсический зоб)
    • E- Сниженный захват (Острый, Подострый, Амиодарон- индуцированный (2 типа) тиреоидит и др.)

При повышенном диффузном захвате радиофармпрепарата (B) по результатам сцинтиграфии помимо Болезни Грейвса может иметь место «диффузная токсическая аденома»

  • Для верификации диагноза- провести анализ крови на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)
  • Повышение АТ-рТТГ свидетельствует о наличии Болезни Грейвса

 

Поделиться
Юрий Потешкин

About Юрий Потешкин

к.м.н., эндокринолог, организатор здравоохранения, член Европейского общества эндокринологии, член Кохрановского сообщества, соавтор "Национального руководства по эндокринологии", главный редактор издательства "Актуальная медицина", заместитель главного врача по медицинской части и эндокринолог клиники "Атлас", доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова