Предоперационная подготовка — мультидисциплинарная задача для:
- эндокринологов
- анестезиологов
- хирургов
- онкологов
- кардиологов
- клинических фармакологов
- лучевых диагностов
Предоперационная подготовка
- оценка тяжести состояния пациента
- определение приоритетов и критериев адекватности предстоящего лечения
Оценка злокачественности:
- врастание опухоли в соседние органы и ткани (почку, жировую ткань, сосуды) или выявляются отчетливые отдаленные метастазы
- большие/вненадпочечниковые опухоли
- повышенная концентрация в плазме метокситирамина
- SDHB-мутация
Предоперационная оценка состояния сердечно-сосудистой системы:
- ЭКГ
- контроль АД лежа на спине и стоя для исключения постуральной гипотензии
- эхокардиография
Предоперационная фармакологическая подготовка показана даже пациентам с нормальным АД в межприступный период
Препараты:
| Класс препарата | Режим дозирования | Комментарии |
|
Неселективный блокатор альфа-адренорецепторов Феноксибензамин |
начальная доза 10 мг/ 2 раза в день, с постепенным увеличением дозы на 10-20 мг каждые 2-3 дня до достижения максимальной суточной дозы 1 мг/кг массы тела. Эта доза дается в три приема в течение 10-14 дней | Клинические признаки оптимальной дозы — заложенность носа, постуральное головокружение. При массивном выбросе катехоламинов при операции – эффективны частично. В послеоперационном периоде – часто гипотензия, тахикардия |
|
Селективный блокатор альфа1-адренорецепроров Доксазозин |
начальная доза 1 мг/сут, максимальная суточная доза 32 мг/сут | При отсутствии гиповолемии препарат не вызывает гипотензии в межприступном периоде.Более короткий срок действия уменьшает длительность послеоперационной гипотензии |
|
Блокатор кальциевых каналов Нифедипин |
30-120 мг/1 раз в сутки | Показан пациентам с гипотонией или нормотонией |
|
Блокатор синтеза тирозинкиназы Метирозин |
начальная доза 250 мг 4 раза в день с последующим увеличением до 4 г/сут |
Средство выбора при лечении метастазов феохромоцитомы.
|
Для коррекции рефлекторной тахикардии используются кардиоселективные бета1-адреноблокаторы (Метопролол 50-100 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут или атенолол в 25-50 мг/сут.
Купирование гипертонического криза:
- Инфузия Фентоламина (100 мг в 500 мл 5% раствора декстрозы)
- Нитропруссид
- Нитроглицерин
- Урапидил
- Сульфат магния
Критерии подготовленности к оперативному вмешательству:
- уменьшение (исчезновение) гипертензивных приступов
- купирование гиповолемического синдрома (клинически и по результатам предоперационного измерения центрального венозного давления)
- нивелирование нарушений ритма
- коррекция метаболических расстройств
Ошибки при предоперационной подготовке:
- Отмена или снижение дозы а-адреноблокаторов при постуральной гипотензии или тахикардии. Как избежать:
- Гипотензия и тахикардия связаны с исходным, патогенетически обусловленным дефицитом объема циркулирующей жидкости, а не с прямым действием препаратов.
- В начале лечения необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение двух-трех дней, после чего происходит компенсация гиповолемии.
- Купировать гипотонию путем введения жидкости без применения альфа-адреноблокаторов нецелесообразно. Дозу препарата необходимо ежедневно постепенно повышать до достижения критериев эффективности лечения
- Исходная гипотония — противопоказание для применения а-адреноблокаторов. Это не так:
- У больных со стойкой гипотонией или тенденцией к ней в межприступном периоде пероральные а-адреноблокаторы пролонгированного действия являются средством выбора, которое позволяет избежать состояния «неуправляемой гемодинамики» и катехоламинового шока
One Response
[…] – феохромоцитома, положительная окраска на хромогранин […]
Comments are closed.