Ожирение у пожилых женщин: сочетанный эффект аэробных и анаэробных упражнений и диеты

Ожирение – одна из основных медико-социальных проблем во многих странах. При ожирении резко возрастает риск развития артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и некоторых онкологических заболеваний.

  За последние 10 лет распространенность ожирения в общей популяции удвоилась 

В США 35% людей старше 65 лет страдают ожирением.

Ожирение влияет на процессы старения, усиливая негативные изменения в организме.

Особую группу риска представляют женщины пожилого возраста с ожирением: у них быстрее происходит снижение физических функций и развитие саркопении, и повышается риск развития хронических заболеваний.

• Внедрение активного образа жизни у пожилых для профилактики и лечения заболеваний доказало свою эффективность, но требует ограничений в выборе физической активности в 4 раза больших, чем у лиц моложе 60 лет. 
• Тренировки с сопротивлением – часто используемый вид физических упражнений у лиц с ожирением. Показано, что у пожилых женщин с ожирением упражнения на сопротивление увеличивают мышечную массу и силу мышц, в целом благоприятно сказываются на физической функции и составе тела.
• Однако тренировки с сопротивлением лежат в диапазоне анаэробной активности, в то время как упражнения Тай Чи – одного из видов гимнастики ушу – сравнимы с аэробными нагрузками.
• Как известно, аэробные нагрузки дают наибольший эффект в снижении массы тела при ожирении. Исследования, в которых Тай Чи использовался в качестве основного комплекса физических упражнений, продемонстрировали значительное улучшение физических функций и последующее снижение веса у пациентов с ожирением.
• Оба вида физических упражнений показали высокую приверженность пациентов в связи с низким риском повреждений при умеренной интенсивности выполнения.
• Сочетание программы физических упражнений с соблюдением диеты значительно улучшает физические функции и состав тела.
• С этой точки зрения прекрасно зарекомендовали себя принципы питания DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) – Диетический подход к остановке гипертонии, разработанный Национальным институтом  сердца, легких и крови США для профилактики и контроля гипертонии.
  • Рацион питания богат
    • фруктами
    • овощами
    • цельнозерновыми злаками
    • молочными продуктами с низким содержанием жира
    • Включает
      • мясо
      • рыбу
      • домашнюю птицу
      • орехи
      • бобовые
  • Предполагает ограничение
    • сладостей и напитков с высоким содержанием сахара
    • красного мяса и дополнительных жиров
• Показано, что использование Диетического подхода к остановке гипертонии улучшает
  • качество потребляемой пищи
  • способствует
    • снижению артериального давления
    • последующему снижению веса
• Данное исследование представляет собой первую попытку объединить физические упражнения с сопротивлением, гимнастику Тай Чи и Диетический подход к остановке гипертонии и оценить сочетанный эффект у пожилых женщин городской популяции с ожирением.

Цель исследования

Оценить эффект гимнастики Тай Чи, диеты и упражнений с сопротивлением у пожилых женщин с ожирением путем измерения физических и мышечных функций и состава тела

Материалы и методы

• Нерандомизированное прикладное исследование у 26 пожилых женщин с ожирением.
• Длительность исследования – 12 недель.
• Основная группа – 17 женщин, контрольная группа – 9 женщин.
• Критерии включения:
  • возраст 50-80 лет;
  • ИМТ 30-50 кг/м² ;
  • не выполнявшие никакие программы физических упражнений за последние 6 месяцев;
  • в постменопаузе.
• Критерии исключения:
  • невозможность подписания информированного согласия;
  • значительные или подозреваемые когнитивные нарушения;
  • тяжелые нарушения слуха, речи, зрения или языковой барьер;
  • прогрессирующие дегенеративные неврологические заболевания;
  • терминальные заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее 12 месяцев по оценкам лечащего врача;
  • тяжелые заболевания легких, плохой контроль сахарного диабета, артериального давления, анемия;
  • нестабильное состояние здоровья;
  • большая хирургическая операция в последние 6 месяцев;
  • серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
  • неспособность безопасно выполнять физические упражнения.
• Данные собирались на основании опроса пациентов, путем измерения веса, роста, расчета ИМТ и по информации, предоставленной лечащим врачом терапевтом.
• Исследования проводились в Центре для пожилых людей в Провиденсе, штат Род-Айленд.

Измерения

• Физические функции:
  • тест «встать и идти на время»
  • серия коротких физических действий (тест на равновесие, тест «подъем со стула», обычная скорость походки на расстояние 4 метра)
• Гибкость: тест «сидя на стуле достать носочки»
• Мышечная функция и сила:
  • сила захвата в недоминантной руке (с помощью динамометра силы захвата)
  • изометрическая сила коленных экстензоров (ручной мышечный динамометр – ручной мышечный тестер Николса)
• Антропометрические данные:
  • рост, вес – с использованием стадиометра
  • окружность талии и бедер измерялись с помощью стандартной измерительной ленты с приложенным тензометром
• Состав тела определялся методом биоэлектрического импеданса
• Иные измерения:
  • оценка уровня физической активности — Йельский опросник физической активности
  • оценка качества потребляемой пищи – форма диетического скрининга

Вмешательства

• Контрольная группа – поддержание прежнего образа жизни
• Основная группа:
  •  45-минутные занятия по обучению диете и пищевому поведению 1 раз в недел
    • В основе – модифицированный Диетический подход к остановке гипертонии
  •  Гимнастика Тай Чи:
    • модифицированные 24 движения в стиле янг
    • 3 раза в неделю
    • по 50 минут, включая 10 минут разминки, 35 минут практики, 5 минут заминки
  •  Программа тренировки с сопротивлением на основе рекомендаций Американской коллегии спортивной медицины: 
    • упражнения с эластичными трубками
    • по 7 упражнений на все группы мышц верхних и нижних конечностей в 1-3 подхода по 10-15 повторов каждое
    • общая длительность – 45 минут, интенсивность упражнений средняя, на последних повторениях близкая к максимальному произвольному напряжению

Результаты

• Значительное улучшение результатов теста «встать и идти на время» в основной группе — на 5,7% (-0,6 сек (± 2,1)
  • данные свидетельствуют об улучшении мобильности, гибкости и чувства баланса в основной группе
    • Ухудшение в группе контроля на 8,7% (+0,7 сек (±0,9))
• Улучшение результатов теста на гибкость на 24% (2,3(±5,4) см) в основной группе
  • Сходные результаты были получены в других исследованиях гимнастики Тай Чи и диеты
• Значимого повышения мышечной силы в основной группе выявлено не было
• В противоположность предыдущим исследованиям, ни в одной из групп не установлено
  • значимого снижения веса
  • изменения содержания жира 
    • возможно, это связано с тем, что первоначальной целью диеты было улучшение качества продуктов, а не снижение веса, а также с недостаточной длительностью исследования
• В основной группе наблюдалось неожиданное небольшое увеличение отношения ОТ/ОБ на 0,03 (0,01)
• Данное исследование – первое, проведенное на популяции с преобладанием женщин не европеоидной расы (84%)

Заключение

• Комбинация гимнастики Тай Чи, упражнений с сопротивлением и диеты у пожилых женщин с ожирением способствует
  • улучшению мобильности и гибкости
  • улучшению физической функции
    • не влияет на мышечную силу и снижение веса
• Подобная программа отличается малыми экономическими затратами и может быть адаптирована любым Центром здоровья для пожилых людей

Источник:

S.A.Maris, D.Quintanilla, A.Taetzsch et al. The Combined Effects of Tai Chi, Resistance Training, and Diet on Physical Function and Body Composition in Obese Older Women. Journal of Aging Research.Volume 2014, Article ID 657851, 8 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2014/657851