- Целевой уровень ТТГ на фоне заместительной гормональной терапии Левотироксином 0,5-2,5 мЕд/л
- Через 2-3 мес. после операции — исследование ракового эмбрионального антигена (РЭА) и кальцитонина
- Базальный уровень кальцитонина <10 пг/мл, и его повышение после стимуляции глюконатом кальция менее чем в 2 раза — основной критерий биохимической ремиссии медуллярного рака щитовидной железы
- Протокол теста с глюконатом кальция
- Для теста используется Кальция глюконат 10% из расчета 2,5 мг элементарного кальция на кг веса (калькулятор расчета объема препарата на вес)
- Препарат должен вводиться более 30 секунд, в то же время введение дольше 50 секунд может затруднить интерпретацию результатов и ухудшить переносимость теста
- После введения необходимо взять кровь через 2 и 5 минут после окончания введения Кальция глюконата
- Интерпретация результата в соответствии с критерием ремиссии
- Протокол теста с глюконатом кальция
| Послеоперационный уровень базального кальцитонина | Дальнейшее наблюдение |
| <10 пг/мл | Выполнение дополнительных методов исследования не показано. Пожизненное наблюдение пациентов с ежегодной оценкой уровня сывороточного кальцитонина |
| 10-150 пг/мл |
Вероятнее всего — местнораспространенный процесс. Показано по решению лечащего врача:
|
| >150 пг/мл |
|
Пациентам не показано:
- аналоги соматостатина и интерферона для контроля опухолевого роста
- послеоперационная терапия радиоактивным йодом
- рутинная цитотоксическая химиотерапия
При отсутствии биохимической ремиссии в качестве прогностического критерия выживания используется время удвоения базального кальцитонина и определение РЭА (исследование проводится каждые 6 мес.)
| Время удвоения базального кальцитонина | 5-летняя выживаемость | 10-летняя выживаемость |
| менее 6 мес. | 25% | 8% |
| 6 мес.-2 года | 92% | 37% |
| более 2 лет | 100% | 100% |
Калькулятор времени удвоения маркеров щитовидной железы
Источники:
1. Платонова НМ, Румянцев ПО, Трошина ЕА, et al. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы Национальные клинические рекомендации Medullary Thyroid Cancer : Management Guidelines. 2013:4-16.