Психосоциальные факторы, влияющие на эффективность программ по снижению веса

Целью исследования стало максимально подробное выяснение взаимосвязи между факторами, влияющими на программы по снижению веса, и психосоциальными условиями, в которых находятся худеющие.

Введение

• Ожирение и болезни, связанные с ним, становятся все более значимой проблемой по всему миру.
• Общепринятый метод снижения веса представляет собой индивидуально подобранную диету и 3 или 6-месячный курс физических упражнений, выполняемых под наблюдением профессиональных тренеров.
• Несмотря на то, что некоторых успехов в снижении веса добиться удается, все худеющие добиваются разных результатов: некоторые «сходят с дистанции» посередине курса, и не все те, кто его завершает, отмечают значительные изменения.
• Эти данные свидетельствуют о том, что, помимо диеты и упражнений, следует сосредоточиться на изучении психосоциальных факторов, оказывающих влияние на процесс похудения.
• Результаты исследований, проведенных по данному вопросу, противоречивы.
  • Некоторые утверждают, что чем сильнее беспокойство, стресс и депрессия, тем менее эффективны программы по снижению веса.
    • Одно из исследований также обозначило, что мужчинам и женщинам необходима поддержка разного рода: худеющие женщины достигали лучших результатов, если в программе вместе с ними участвовал супруг, в то время как мужчины эффективнее худели без присутствия супруги.
  • Результаты других работ свидетельствуют об обратном: депрессия не влияет на скорость похудания, а поддержка со стороны близких не имеет значения.
• Таким образом, необходимо дальнейшее рассмотрение данного вопроса и подробное изучение психосоциальных факторов, которые могут иметь влияние на  процесс снижения веса.

Материалы и методы

• Группа, включенная в исследование:
  • 43 добровольца (29 женщин, 24 мужчины),
  • 35 человек (81,4%) женаты/замужем,
  • 25 человек (58.1%) имели работ у,
  • 42-69 (57.8±7.5) лет,
  • ИМТ ≥ 25 кг/м² (в среднем 27.9±2.2 кг/м²)
• Длительность: 3 месяца (август-сентябрь, 2007 г.)
• Метод: пошаговая программа изменения поведения

1. Осознание рисков, связанных с ожирением
2. Определение физического или биохимического параметра, над которым следует работать
3. Определение целевого значения этого параметра с учетом состояния здоровья участника
4. Обучение техникам изменения стиля жизни
5. Развитие способности оценки своих достижений
6. Усиление мотивации с помощью поддерживающей групповой терапии и индивидуальной поддержки членами группы

• Цель: снижение веса каждого участника на 5%

Измерения

Все измерения проводились дважды: непосредственно перед началом программы и сразу после ее окончания

• Оценка психологического состояния:
• Выявление вредных привычек:
  • курение
  • употребление алкоголя
• Для измерения расходуемой энергии была применена специальная формула.
  • Был произведен расчет расходования энергии в покое (РЭП). Для этого после 15-минутного отдыха испытуемого просили сесть и в течение 3 минут производили измерение концентрации кислорода в выдыхаемом воздухе.  Энергетический эквивалент выдыхаемого объема кислорода был принят за 4.825 ккал/л.
  • Суммарный расход энергии (РЭС) до начала исследования вычислялся по формуле: РЭП х 0.9 х (активность в течение дня).
  • Суммарный расход энергии после программы вычислялся при помощи добавления активного расхода энергии (РЭА) к РЭС до начала исследования.  РЭА = РЭА_20-29 (расчетный для людей 20-29 лет) х 0.9 (коэффициент, введенный с учетом снижения основного метаболизма с возрастом) х t (время активности).
• Оценка стиля жизни — анкетирование:
  • Определение пищевых привычек
  • Определение уровня физической активности
• Антропометрические данные:
  • рост
  • вес
  • ИМТ
• Общие сведения:
  • возраст
  • пол
  • работа
  • наличие супруга
  • наличие хронических заболеваний
  • наличие болевых симптомов (в колене, пояснице и т.д.)
• Опрос о наличии стресса до вступления в исследование
  • Тест на выявление источников социальной поддержки: чем больше баллов у потенциального источника (супруг, семья, друзья и т.п.), тем больше поддержки следует от него ожидать
  • Тест на определение преимущественной стратегии совладания со стрессом
  • Тест для оценки психического здоровья на основании самоотчета
  • Статистический анализ данных (оценка изменения массы тела в зависимости от других параметров), различия считались достоверными при p<0.05.

Результаты

• Потребление энергетических ресурсов снизилось на 554,4 ккал/сутки
• Суммарный расход энергии вырос на 208,5 ккал/сутки
• Масса тела в среднем уменьшилась на 3,3 кг
• ИМТ также значимо уменьшился – с 27.9±2.2 кг/м² до 26.6±2.4 кг/м²
• Установлено, что степень снижения веса значительно зависела от
  • наличия или отсутствия хронических заболеваний
  • социальной поддержки от супруга до вступления в исследование
  • изменения стратегии совладания со стрессом (существенным фактором был отказ от избегания контактов с источником стресса).
• Так, максимально эффективно снижали вес люди
  • без хронических заболеваний
  • получавшие максимальный уровень поддержки от супругов
  • не применявшие избегание в качестве копинг-стратегии.

Обсуждение

• Участники эксперимента с хроническими заболеваниями снижали вес менее эффективно, чем участники без таковых.
  • В рамках данной краткосрочной программы трудно судить об истинном влиянии хронических заболеваний на эффективность программ по снижению веса.
  • Заболевания ведут к затруднению и, как следствие, снижению или прекращению физической активности.
  • Неудовлетворительные результаты могут быть связаны не столько с самим заболеванием, сколько с отсутствием привычки к физической активности (вероятно, сниженной неадекватно реальной степени прогрессии заболевания).
• Поддержка со стороны супруга до начала исследования значительно влияла на потерю веса.
  • Примененный в данном исследовании тест, на самом деле, оценивал не оказываемую поддержку, а степень уверенности в том, что эта поддержка при необходимости будет оказана.
  • То есть эффективно худели те, кто был полностью убежден, что супруг им окажет поддержку. Этот факт подтверждается и в ряде других исследований.
• Отказ от избегания как копинг-стратегии был напрямую связан со степенью снижения веса.
  • Некоторые ранее проведенные исследования указывали на то, что «избегающие» склонны «заедать» свои проблемы.
  • Вероятно, перемена стратегии совладания со стрессом повлекла за собой автоматический отказ от переедания.
• Важной целью на будущее для краткосрочных программ похудения является предотвращение повторного набора веса.
  • Доказано, что люди, заново набравшие вес, испытывают сильный стресс по сравнению с теми, кто смог удержаться от набора веса.
  • Этот факт подкрепляет данные о необходимости выбора правильной методики совладания со стрессом.

Заключение

• Данное исследование проводилось в течение малого периода времени.
• Ученым удалось обозначить направления, в которых следует работать, но для эффективного изменения поведения участникам будет необходима дальнейшая поддержка после окончания программы.
• В будущем имеет смысл продолжать исследования о роли стресса и методик совладания с ним во время и после прохождения программ по снижению веса.

Источник:

“Psychosocial Factors That Have an Influence on the Effects of Obesity Improvement Programs” — Hideaki Hanaoka, Hitoshi Okamura, Mamiko Iwamoto, Chiaki Yagura, Isao Kihara, Akiko Nogi, Hajime Shimizu and Kuninori Shiwaku — J Rural Med 2010; 5(2): 175–183