Тест с инсулиновой гипогликемией (диагностика первичной и вторичной ХНН)

Для проведения теста Вам понадобится:

• Пациент
  • не должен ничего есть перед тестом (натощак и с утра)
  • не должен иметь заболеваний, которые могут обостриться при проведении теста (например, ИБС)
• Врач
  • не должен отходить от пациента для обеспечения безопасности проведения теста)

• Процедурная медсестра и процедурный кабинет

• Пациент должен находиться в лежачем положении на кушетке в процедурном кабинете

• Пациенту должен быть установлен внутривенный катетер
  • Это очень важный момент, при гипогликемии вены спадаются и попасть в периферическую вену крайне сложно
  • Внутривенный доступ необходим как для взятия анализа крови, так и для купирования гипогликемии

• Соответственно необходимо иметь запас шприцов общим объемом до 400 мл (на всякий случай)
  • Удобно использовать шприцы объемом 10-20 мл

• Предварительно стоит набрать 40% глюкозу в 1-2 шприца для скорейшего начала купирования гипогликемии, когда придет время

• Глюкометр необходим для определения наступления момента целевого снижения глюкозы (для периодического контроля гликемии)

• Тонометр необходим для контроля за безопасностью проведения теста

Если все готово, то можно проводить тест

• Необходимо ввести внутривенно (инсулиновым шприцом в вену предпочтительно) короткий инсулин в дозе 0,2 ЕД на кг массы тела
  • Необходимо вводить достаточную дозу, чтобы гипогликемия развилась как можно быстрее и тест закончился, если ввести слишком маленькую дозу инсулина, то проба может длиться несколько часов
• После введения инсулина необходимо контролировать состояние сознания пациента, для этого стоит попросить его рассказать о чем- нибудь
• Обязательные точки контроля гликемии- каждые 15 минут и/или при развитии симптомов гипогликемии
• При гликемии 2,2 ммоль/л и менее цель достигнута
• Необходимо взять кровь на Глюкозу и Кортизол
• Сразу после этого выводить пациента из гипогликемии введением 40% глюкозы, которую Вы уже подготовили
  • После восстановления сознания (если пациент его потерял) пациент может пойти позавтракать
  • Далее в течение дня пациент должен быть под наблюдением, при необходимости должен осуществляться контроль глюкозы и при ее снижении прием легкоусваиваемых углеводов
• Для подтверждения диагноза необходимо совпадение двух параметров
  • По результатам биохимического анализа крови должна быть подтверждена гипогликемия и Кортизол должен быть менее 550 нмоль/л