Диагностика и предотвращение ожирения у детей

Нормальная динамика роста детей

• В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров)
• Данные для расчетов:
  • Рост и вес при рождении из роддомов
  • Данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США)
  • Данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.
• Для детей старше 2 лет использовался ИМТ для диагностики ожирения
• Для детей до 2 лет избыточным считался вес выше 95-го перцентиля (компромиссный вариант диагностики ожирения у этой группы детей)

Факторы риска ожирения

Беременность/Пренатальные

• Опережение веса плода для срока беременности ассоциировано:
  • С детским ожирением независимо от веса при рождении
  • С ожирением в отдаленной перспективе

Вес при рождении и раннем постнатальном периоде

• Ранний постнатальный период- критический период для развития риска ожирения и хронических заболеваний. Риск ожирения возрастает:
  • С увеличением веса новорожденного
  • При слишком быстром линейном росте
• Избыточный вес в течение первых 6 месяцев жизни может предопределяет избыточный вес к 4 годам
  • В одной из исследованных групп избыточный вес в течение первой недели жизни напрямую ассоциирован с ожирением во взрослом состоянии. Педиатры испытывали облегчение, когда их пациенты вместо снижения веса в первую неделю быстро прибавляли его
• Доказательная база предполагает настороженное отношение к «пышущим здоровьем» детям и показывает необходимость пристального наблюдения за ними

Грудное вскармливание

• Многие исследования показывают снижение риска позднего ожирения при грудном вскармливании
  • Мета- анализ 9 исследований (69000 детей) показал обратную зависимость между грудным вскармливанием и будущим детским ожирением
  • Мета- анализ 29 исследований показал более низкий риск развития ожирения во взрослом состоянии при грудном вскармливании в сравнении с искусственным
• Есть вероятность, что возможность грудного вскармливания отражает в большей степени здоровье матери и поэтому оно ассоциировано с лучшим прогнозом по ожирению
• Продолжительность грудного вскармливания, вероятно, также влияет на будущий риск развития ожирения
• В среднем шансы на развитие ожирения снижаются на 4% с каждым месяцем грудного вскармливания
  • Механизм по которому грудное вскармливание снижает риск ожирения неясен

Прикорм

• Грудное вскармливание без прикорма рекомендовано осуществлять до 4-6 месяцев жизни ребенка
• 10,9% детей младше 4-6 месяцев получают прикорм
• Данные о значимости прикорма для развития ожирения в будущем весьма разнородны. Это обусловлено:
  • Различными причинами для осуществления прикорма до 4 месяцев жизни
  • Отсутствием единого рациона питания

Сладкие напитки и соки

• Самая проблемная группа продуктов
• 7% детей в возрасте 4-6 месяцев ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
• 61% детей до 2 лет ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
• 1% детей 4-6 месяцев не получают продуктов из этой группы
• 38% детей регулярно получают эти продукты с 2-х лет
• Многие родители уверены, что сок- здоровый продукт, несмотря на то, что он ассоциирован
  • с детской диареей
  • кариесом
  • ожирением при избыточном потреблении
  • дополнительными калориями вдобавок к пище
• Среди детей 1-5 лет с избыточным весом количество выпитого сока в день ассоциировано с массой жировой ткани
• Среди детей 2-3 лет употребление продуктов из этой группы ассоциировано с будущим ожирением, а для тех, у кого вес уже избыточный или ожирение с риском не похудеть
• Следует ограничить потребление соков до 180 мл в день и исключить подслащенные напитки (сладкая газированная вода и т.п.)

Другие детерминанты ожирения

• Запрещение или выраженное поощрение ребенка есть ассоциировано с увеличением веса
  • Внешнее воздействие может блокировать естественную спообность ребенка определять что, когда и сколько есть
  • Если оставить ребенка в покое, он адаптирует свое пищевое поведение к необходимой для жизни энергии
  • Такая регуляция подавляется, когда от ребенка требуют полностью доесть все, что есть на тарелке
  • Например, когда ребенок убирает от себя бутылочку со смесью или отворачивает голову, это может свидетельствовать о сытости
• Недостаток времени сна является сильнейшим фактором для развития избытка веса и ожирения
  • Дети 0,5-2 лет, которые спали менее 12 часов в сутки имели риск развития ожирения в 2 раза выше в сравнении с теми, кто спал более 12 часов (1 исследование)
  • Доказательная база очень ограничена, все же стоит поощрять адекватную продолжительность сна
• Просмотр телевизора- потенциальный фактор риска ожирения
  • Дети, сон которых в сутки был менее 12 часов в сутки более 2 часов в день смотрели телевизор
  • Рекомендуется не поощрять просмотр телевизора детьми младше 2 лет
• Дети, за которыми ухаживают родственники прибавляют больше веса за первые 9 месяцев жизни
  • Дети, за которыми ухаживают родственники, друзья или няни с 9-го месяца по 3-й год имеют повышенный риск развития ожирения к 3-м годам, особенно при уходе бабушек и дедушек

Раннее выявлена и предотвращение- путь к успеху

• Врач на раннем сроке беременности должен провести беседу с будущей матерью о прибавке веса, курении и питании
• Педиатру следует
  • отслеживать вес ребенка согласно кривой среднего веса (ВОЗ) в возрасте от 0-24 месяцев
  • поощрять грудное вскармливание,
  • Рекомендовать
    • минимизацию сока и других сладких напитков
    • питание с учетом аппетита ребенка
    • создавать условия для адекватного сна и минимизировать время у телевизора
• Работа с родителями для предотвращения ожирения у детей может задать пожизненное направление на хорошее здоровье