Обследование впервые выявленного пациента с акромегалией (для специалистов)

Пациенты с акромегалией встречаются не часто (правда, если их активно выявлять, то чаще (опросник для пациента)), поэтому, чтобы ничего не забыть решил составить памятку по обследованию пациента с впервые выявленной акромегалией. Многие обследования из списка могут быть проведены только при наличии показаний.

• ЭКГ ( в 12-ти отведениях)

• Система свертывания крови

  • Протромбиновый индекс (ПИ) + Международное Нормализованное Отношение (МНО)
  • Проба на ингибицию по АЧТВ
  • Концентрация фибриногена

• Биохимический анализ крови

  • Общий белок
  • Альбумин
  • Кальций общий
  • Натрий
  • Калий
  • Железо
  • Азот мочевины
  • Мочевая кислота
  • Креатинин
  • Билирубин общий
  • Билирубин прямой
  • Глюкоза
  • Глюкозотолерантный тест (натощак и через 120 мин. после нагрузки)
  • Триглицериды
  • Холестерин
  • B-липопротеиды
  • a-Холестерин
  • Щелочная фосфатаза общая
  • ЛДГ общая
  • АСТ
  • АЛТ
  • КФК общая
  • Гамма-ГТ
  • а-Амилаза
  • Липаза
  • Кальций ионизированный (сыворотка)
  • Гликированный гемоглобин

• Гормональный анализ

  • Гонадотропины и половые стероиды (Pg, E2, Test, FSH, LH, Prl, DHEA-s, SSBG(глобулин, связывающий половые гормоны)
  • Кортизол в суточной моче
  • Гормон роста (СТГ)
  • С-пептид
  • Остеокальцин
  • Маркер резорбции костной ткани (бета- кросслапс)
  • Инсулин
  • Инсулиноподобный фактор роста — 1 (IGF -1)
  • Гормон роста (СТГ) — (базальный + тест подавления)

• Клинический анализ крови

  • Общий анализ крови
  • Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

• Лучевая диагностика

  • Рентгенография грудной клетки
  • Рентгенография крупного сустава 2 проекции (2 сустава)
  • МСКТ -исследование гортани
  • Денситометрия (3 области)
  • Исследование композиционного состава тела
  • МРТ гипофиза с контрастным усилением
  • Обзорная маммография

• Сцинтиграфия

  • Щитовидной железы
  • Паращитовидных желез

• Ультрозвуковая диагностика

  • УЗИ комплексное исследование органов гепатобилиарной системы и почек
  • Комплексное исследование мочевого пузыря,предстательной железы (трансабдоминально и трансректально ), трузи
  • УЗИ матки и придатков, а также сосудов малого таза
  • УЗИ щитовидной железы

• Эндоскопические исследования

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
  • Ректосигмоколоноскопия
  • Взятие 1-биоптата
  • Обработка биопсийного материала (1-го биоптата) для морфологических исследований и для экспресс-диагностики Helicobacter pilori

• Функциональная диагностика

  • Тредмил тест
  • Холтеровское мониторирование до 24 ч.
  • Исследование функции внешнего дыхания с пробами
  • Мониторирование АД
  • Полисомнографическое исследование

• Консультации специалистов

  • Оториноларинголог
  • Нейрохирург
  • Кардиолог
  • Гастроэнтеролог

Список литературы:

1. Kaji H, Sugimoto T, Nakaoka D, Okimura Y, Abe H, Chihara K. Bone metabolism and body composition in Japanese patients with active acromegaly. Clin Endocrinol (Oxf). 2001;55(2):175-181.
2. Carrasco CA, Gadelha M, Manavela M, Bruno OD. Aggressive tumors and difficult choices in acromegaly. Pituitary. 2014;17 Suppl 1:S24-9. doi:10.1007/s11102-013-0538-5.
3. Nachtigall L, Delgado A, Swearingen B, Lee H, Zerikly R, Klibanski A. Changing patterns in diagnosis and therapy of acromegaly over two decades. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(6):2035-2041. doi:10.1210/jc.2007-2149.
4. Mazziotti G, Bianchi A, Bonadonna S, et al. Prevalence of vertebral fractures in men with acromegaly. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(12):4649-4655. doi:10.1210/jc.2008-0791.
5. Melmed S, Colao A, Barkan A, et al. Guidelines for acromegaly management: an update. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(5):1509-17. doi:10.1210/jc.2008-2421.
6. Holdaway IM, Bolland MJ, Gamble GD. A meta-analysis of the effect of lowering serum levels of GH and IGF-I on mortality in acromegaly. Eur J Endocrinol. 2008;159(2):89-95. doi:10.1530/EJE-08-0267.
7. Dos Santos MCC, Nascimento GC, Nascimento AGC, et al. Thyroid cancer in patients with acromegaly: A case-control study. Pituitary. 2013;16:109-114. doi:10.1007/s11102-012-0383-y.
8. Taghavi SM. Bone mineral density in patients with acromegaly. Osteoporos Int. 2010;21:S742. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s00198-010-1433-9.
9. Poteshkin YE, Pronin VS, Kotlyarevskaya EY, Pronin E V, Morozova ME. Ursodeoxycholic acid in the prevention of gallstone disease in the treatment of acromegaly with somatostatin analogues. 2012;67(9):268957.
10. Fieffe S, Morange I, Petrossians P, et al. Diabetes in acromegaly, prevalence, risk factors, and evolution: data from the French Acromegaly Registry. Eur J Endocrinol. 2011;164(6):877-84. doi:10.1530/EJE-10-1050.