+74991102554
info@actendocrinology.ru

Сахарный диабет 2 типа, витамин D и мышечная сила связаны?

Введение

  • Сахарный диабет 2 типа (СД2) и гиповитаминоз D являются неинфекционными пандемиями и представляют собой проблему для общественного здравоохранения.
  • Для обоих состояний характерно:
    • широчайшее распространение среди женщин в постменопаузальном возрасте;
    • развитие ряда различных осложнений, в том числе:
      1. снижение минеральной плотности костной ткани (преимущественно асимптомная форма);
      2. усугубление саркопении (снижения объема мышечной ткани, развивающееся как следствие нормального старения);
      3. прогрессирующее снижение мышечной силы (было доказано наличие связи между мышечной силой кисти и наличием СД: при диабете этот показатель снижен).
  • Витамин D способен модулировать секрецию инсулина и повышает чувствительность тканей к нему.
  • Всё вышесказанное, а также результаты клинических и эпидемиологических исследований позволяют предположить наличие связи между дефицитом витамина D и развитием СД2.
  • Тем не менее, остается неясным:
    • существуют ли прямые причинно — следственные связи между этими состояниями?
    • какой уровень 25-(ОН)витамина D (25(ОН) D) в сыворотке наиболее вероятно коррелирует с ними?
    • будет ли восполнение дефицита витамина D иметь положительно влияние на обмен веществ и мышечную силу при СД2?

Материалы и методы

Цель: оценить влияние еженедельного приема витамина Д на метаболические параметры и мышечную силу у женщин в постменопаузе, страдающих СД 2 типа.

Дизайн: рандомизированное, контролируемое.

В исследование вошло:  38 человек (основная группа + контрольная).

Продолжительность: 12 недель.

Параметры включения:42543_web.ns_.5.25.parammmplegic.picbo_-605x400

  • Женский пол;
  • На амбулаторном лечении;
  • Наличие СД2;
  • Уровень сывороточного 25(OH)D < 30 нг/мл;
  • Мышечная сила кистей менее 20 кг;
  • Отсутствие патологии суставов кисти.

Параметры исключения:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Использование препаратов, доказано влияющих на обмен костной ткани:
    • бифосфанаты,
    • глюкокортикостероиды,
    • анаболические стероиды,
    • препараты кальция и витамина D
  • Первичный гиперпаратиреоз;
  • Некомпенсированный гипер/гипотиреоз;
  • Болезнь Педжета;
  • Наличие злокачественного новообразования;
  • Хронические заболевания печени и почек;
  • Дефицит витамина D ( уровень сывороточного 25(OH)D < 15 нг/мл);
  • Неврологические заболевания, приводящие к нарушению мышечной функции (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция);
  • Ревматоидный артрит;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Наличие ВИЧ-инфекции;
  • Наличие синдрома мальабсорбции.

Ход исследования:

  • Рандомизация всех пациенток на две группы:
    1. Основная группа получала витамин D (колекальциферол) в высокоочищенном оливковом масле;
    2. Группа контроля —  то же масло, но без препарата.
  • Препарат принимался еженедельно в дозировке 6600МЕ (эквивалентна 942МЕ/день) в течение 12 недель.
  • Доза препарата была выбрана в соответствии с Европейскими и Американскими рекомендациями.

Методы:

  • Рандомизация осуществлялась с помощью статистической программы генератора случайных чисел;
  • Мышечная сила кисти оценивалась до и после исследования с помощью динамометра (JAMAR dynamometer; Lafayette Instrument Company, IN, USA);
  • Уровень сывороточного 25(OH)D измерялся с помощью хемилюминометрического анализа (LIAISON, DiaSorin, USA). Наименьший определяемый уровень 1,8нг/мл, а коэффициент вариации для этой серии анализов составил 5%;
  • Уровни глюкозы, триглицеридов, креатинина, гликированного гемоглобина (HbA1c), общего холестерина и его фракций, кальция в сыворотке определялись автоанализатором (Johnson & Johnson, USA);
  • Для непрерывных величин:
    • t-критерий Стьюдента использовался для независимых выборок или критерий Манна-Уитни для сравнения групп по каждому показателю;
    • парный t-критерий Стьюдента или критерий Вилкоксона для парных данных для сравнения показателей внутри каждой групп;
  • Для сравнения более двух параметров внутри каждой группы: к повторяющимся величинами применялся F-критерий (дисперсионный анализ) с методом множественного сравнения (поправка Боннферони);
  • Критерий хи-квадрат применялся для оценки категориальных переменных между группами;
  • Статистический анализ проводился с применением программы SPSS.

Результаты

Таблица 1. Исходные данные по пациентам

Показатели

 

Основная группа

 

Контрольная группа

 

p

 

Возраст (лет)

 

62.16 ± 7.62

 

62.32 ± 8.00

 

0.95

 

Стаж диабета (лет)

 

11.16 ± 7.46

 

8.95 ± 7.40

 

0.36

 

ИМТ (кг/м2)

 

27.6 ± 5.3

 

28.2 ± 5.9

 

0.61

 

САД (мм.рт.ст)

 

136.32 ± 12.78

 

136 ± 12.46

 

0.65

 

ДАД (мм.рт.ст)

 

81.32 ± 7.42

 

84.47 ± 8.48

 

0.23

 

25(OH)D (нг/мл)

 

22.4 ± 3.98

 

22.91 ± 4.21

 

0.62

 

МСПК (кг)

 

17.40 ± 2.68

 

16.87 ± 3.99

 

0.63

 

МСЛК (кг)

 

16.31 ± 2.60

 

16.13 ± 4.29

 

0.87

 

HbA1c (%)

 

8.18 ± 2.13

 

9.13 ± 2.12

 

0.15

 

Общий холестерин (мг/дл)

 

212.16 ± 47.57

 

198.68 ± 35.45

 

0.38

 

ЛПВП (мг/дл)

 

51.26 ± 11.66

 

50.58 ± 13.82

 

0.87

 

ЛПНП (мг/дл)

 

130.58 ± 46.02

 

112.72 ± 41.29

 

0.23

 

Триглицериды (мг/дл)

 

175.68 ± 86.59

 

191.42 ± 124.86

 

0.98

 

25(OH)D: сывороточный 25-гидрокси витамин D; ДАД: диастолической артериальное давление; ИМТ: индекс массы тела; ЛПВП: липопротеины высокой плотности; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; МСЛК: мышечная сила левой кисти; МСПК: мышечная сила правой кисти; САС: систолическое артериальное давление.

  • К концу исследования в основной группе наблюдалось незначительное увеличение показателя сывороточного 25(OH)D, в то время как в контрольной группе – незначительное снижение (у 26% пациентов основной группы и 48% контрольной 25(OH)D < 20 нг/мл);
  • Мышечная сила кисти значительно увеличилась в основной группе, и осталась неизменной в контрольной;
  • В начале исследования ИМТ в основной и контрольной группах не различался, однако к концу исследования в контрольной группе бóльшее число пациентов прибавило в весе;
  • Значимых изменений в основной группе по биохимическим показателям (глюкозы натощак, постпрандиальной глюкозы, HbA1c, триглицеридов) и АД (как САД, так и ДАД) получено не было;
  • При этом в контрольной группе показатель САД значимо увеличился.

Таблица2. Сравнение основных параметров до и после приема витамина D

Показатели

До

 

После

 

Р-значение

 

Сывороточный 25(OH)D, нг/мл

 

22.4 ± 3.98

 

22.98 ± 4.23

 

МСПК, кг

 

17.4 ± 2.68

 

19.9 ± 3.53

 

0.002

 

МСЛК, кг

 

16.31 ± 2.6

 

18.46 ± 3.2

 

0.001<

 

Глюкоза плазмы натощак, мг/дл

 

155.5 ± 67.4

 

163.4 ± 87.9

 

0.7

 

Постпрандиальная глюкоза, мг/дл

 

213.5 ± 87.7

 

210.7 ± 68.8

 

0.8

 

HbA1c, %

 

8.18 ± 2.13

 

8.67 ± 2.41

 

0.1

 

Триглицериды, мг/дл

 

175.68 ± 86.5

 

169.63 ± 62.17

 

0.9

 

САД, мм.рт.ст.

136.3 ± 12.7

 

139.42 ± 4.2

 

0.4

 

ДАД, мм.рт.ст.

 

81.3 ± 7.4

 

83.0 ± 10.0

 

0.4

 

Рисунок 1.

Мышечная сила правой кисти до и после применения витамина D

Мышечная сила правой кисти до и после применения витамина D

Рисунок 2.

Мышечная сила левой кисти до и после применения витамина D

Мышечная сила левой кисти до и после применения витамина D

Обсуждение

  • В соответствии с результатами данной работы на фоне применения витамина D также наблюдалось:
  1. Отсутствие улучшения гликемических параметров;
  2. Отсутствие улучшений показателей липидного спектра;
  3. Отсутствие изменений значений САД ;
  4. Незначительное увеличение показателя сывороточного 25(OH)D.
  • Все результаты согласуются с данными предыдущих исследований:
  1. В исследовании с участием 70 женщин в возрасте старше 65 лет на фоне приема 400 МЕ витамина + 500 кальция в день в течение 6 месяцев по сравнению с плацебо значимых изменений в мышечной силе или функциональной подвижности не было. Наше исследование отличается тем, что в нем принимали участие женщины с диабетом, а также применялись более высокие дозы витамина D.
  2. В исследованиях на молодых здоровых женщинах прием витамина D не приводил к повышению мышечной силы кисти или улучшению качества жизни (60,000 МЕ дважды в месяц в течение 4 месяцев, а затем 60,000 МЕ/нед в течение 8 недель). В тоже время в другом исследовании положительное воздействие на мышечную силу было доказано при приеме витамина D как в дозировке 2000Ме/сут, так и 5000МЕ/сут в течение 3 месяцев. Возможно, подобная разница в результатах связана с продолжительностью перерыва между приемами витамина D.
  • Особого внимания заслуживает незначительное увеличение показателя сывороточного 25(OH)D. Подобное наблюдение полностью соответствует результатам других исследований, показавшим, что прием витамина D  может иметь удовлетворительный клинический эффект, без существенного изменения лабораторных показателей. Вероятно, значимого повышения 25(OH)D удастся добиться при повышении дозы.

Заключение

Витамин D3 увеличивает силу изометрических мышечных сокращений, но не влияет на контроль гликемии у женщин в постменопаузе с длительным анамнезом СД2.

dinamom.jpg_0

Источник:

  1. The effects of intermittent vitamin D3 supplementation on muscle strength and metabolic parameters in postmenopausal women with type 2 diabetes: a randomized controlled study/ Roseane Cavalcante and Juliana Maia, Patr?cia Mesquita, Rafael Henrique , Luiz Griz, Maria P. Bandeira, and Francisco Bandeira.

Tags: , , , , , , , , , , ,

Добавить комментарий