Такие разные «статины». Расчёт стартовой дозы (ESC/EAS)

Уважаемые коллеги, всем нам хорошо понятна необходимость достижения и поддержания у пациентов с сахарным диабетом определенных показателей липидного спектра. (http://actendocrinology.ru/archives/1351)

Наиболее значимым параметром липидного спектра по вкладу в развитие макрососудистых осложнений является ХС-ЛПНП, поэтому основной целью лечения дислипидемии у пациентов с СД 2 типа при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний является достижение ЛПНП <2,6 ммоль/л, а у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями <1,8 ммоль/л.

И гипохолестериновая диета, и улучшение гликемического контроля крайне слабо влияют на уровень ЛПНП, следовательно при превышении целевых значений медикаментозную терапию следует назначать незамедлительно.

После достижения целевого уровня ЛПНП проводится коррекция ЛПВП, гипертриглицеридемии (в случае, если уровень триглицеридов > 5 ммоль/л необходимо своевременное назначение фибратов).

Необходимо помнить, что статины, которые мы используем для достижения этих показателей, обладают неодинаковой эффективностью.

Пример:

Мы собираемся назначить статины пациенту с сахарным диабетом 2 типа и ИБС. Какой препарат и в какой дозе выбрать? 

Уровень ЛПНП 3,6 ммоль/л, ТГ 2,2 ммоль/л, ЛПВП 0,74 ммоль/л

Рассчитаем необходимый % снижения ЛПНП

3,6 ммоль/л — 100%

1,8 ммоль/л — х

х=50%

Необходимый % снижения: 100-50=50%

Необходимый % снижения триглицеридов

2,2 ммоль/л — 100%

1,7 ммоль/л — х

х=77

Необходимый % снижения: 100-77=23%

Оптимальным будет назначение 80 мг Аторвастатина или 40 мг Розувастатина

Гиполипидемическая терапия при условии хорошей переносимости и удовлетворительных параметров безопасности (АСТ, АЛТ, КФК) должна быть постоянной!

Источники:

По материалам ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias 2011

Эндокринология: Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.:Е-ното, 2013