- Худой мальчик 17 лет
- Поступил с жалобами на повторяющиеся эпизоды потери сознания
- Ранее был диагностирован судорожный синдром, сопровождающийся потерей сознания, в связи с чем рекомендован Фенитоин 400 мг/сутки
- Судорожный синдром купирован, эпизоды потери сознания сохраняются
- При анализе крови на глюкозу- 25 мг/дл (1,35 ммоль/л)
- В связи с выявленной гипогликемией получал терапию 40% раствором глюкозы (до 25 г/час), на фоне чего потерь сознания не отмечалось
- При гормональном анализе крови
- ТТГ- 5,0 мкМЕ/л (0,5-5)
- Т4- 99 нг/мл (55-135 нг/мл)
- Кортизол при глюкозе 1,35 ммоль/л- 25,6 мкг/дл (706 нмоль/л)
- Функция почек и печени сохранена
- Анализ мочи на кетоновые тела отрицательный
- При повторном приступе гипогликемии был взят анализ крови на инсулин
- Инсулин 29,53 мЕД/л при концентрации глюкозы 25 мг/дл (1,35 ммоль/л)
- При КТ брюшной полости выявлено
- образование 2х2 см в головке поджелудочной железы, накапливающее контрастное вещество
- При МРТ брюшной полости
- образование имело низкую интенсивность сигнала при Т1 и гиперинтенсивность сигнала при Т2
- При интраоперационном УЗИ
- образование имело четкие контуры, гиперэхогенную структуру
- Произведена центральная панкреатэктомия
- Гистопатология извлеченной ткани
- инсулинома
- В течение 2 дней после хирургического лечения пациенту была необходима инсулинотерапия
- Впоследствии гликемия сохранялась целевой на фоне привычного питания
- Для исключения синдрома МЭН 1 был проведен генетический анализ, данных за наличие этого синдрома получено не было
Комментарий
- Этот клинический случай иллюстрирует нетипичную клиническую картину при инсулиноме (нормальный вес и молодой возраст пациента)
- Последовательное обследование позволило диагностировать инсулиному
- Выбранный объем операции соответствует современным рекомендациям и в большинстве случаев при таком подходе функция поджелудочной железы остается сохранной
Источник
G. Rajagopal, P. Amaresh Reddy, P. Satish, V. Suresh, C.V. Harinarayan, M.N. Pawan, K.V. Sreedhar Babu, A.Y. Lakshmi, Alok Sachan Varied presentation of hyperinsulinaemic hypoglycaemia Journal of Clinical and Scientific Research, ISSN 2277-5706, vol.: 01; issue: 01; start page: 43, 2012