Диагностика и предотвращение ожирения у детей

Нормальная динамика роста детей

  • В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров)
  • Данные для расчетов:
    • Рост и вес при рождении из роддомов
    • Данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США)
    • Данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.
  • Для детей старше 2 лет использовался ИМТ для диагностики ожирения
  • Для детей до 2 лет избыточным считался вес выше 95-го перцентиля (компромиссный вариант диагностики ожирения у этой группы детей)

 

Факторы риска ожирения

Беременность/Пренатальные

  • Опережение веса плода для срока беременности ассоциировано:
    • С детским ожирением независимо от веса при рождении
    • С ожирением в отдаленной перспективе

 

Вес при рождении и раннем постнатальном периоде

  • Ранний постнатальный период- критический период для развития риска ожирения и хронических заболеваний. Риск ожирения возрастает:
    • С увеличением веса новорожденного
    • При слишком быстром линейном росте
  • Избыточный вес в течение первых 6 месяцев жизни может предопределяет избыточный вес к 4 годам
    • В одной из исследованных групп избыточный вес в течение первой недели жизни напрямую ассоциирован с ожирением во взрослом состоянии. Педиатры испытывали облегчение, когда их пациенты вместо снижения веса в первую неделю быстро прибавляли его
  • Доказательная база предполагает настороженное отношение к “пышущим здоровьем” детям и показывает необходимость пристального наблюдения за ними

 

Грудное вскармливание

  • Многие исследования показывают снижение риска позднего ожирения при грудном вскармливании
    • Мета- анализ 9 исследований (69000 детей) показал обратную зависимость между грудным вскармливанием и будущим детским ожирением
    • Мета- анализ 29 исследований показал более низкий риск развития ожирения во взрослом состоянии при грудном вскармливании в сравнении с искусственным
  • Есть вероятность, что возможность грудного вскармливания отражает в большей степени здоровье матери и поэтому оно ассоциировано с лучшим прогнозом по ожирению
  • Продолжительность грудного вскармливания, вероятно, также влияет на будущий риск развития ожирения
  • В среднем шансы на развитие ожирения снижаются на 4% с каждым месяцем грудного вскармливания
    • Механизм по которому грудное вскармливание снижает риск ожирения неясен

 

Прикорм

  • Грудное вскармливание без прикорма рекомендовано осуществлять до 4-6 месяцев жизни ребенка
  • 10,9% детей младше 4-6 месяцев получают прикорм
  • Данные о значимости прикорма для развития ожирения в будущем весьма разнородны. Это обусловлено:
    • Различными причинами для осуществления прикорма до 4 месяцев жизни
    • Отсутствием единого рациона питания

 

Сладкие напитки и соки

  • Самая проблемная группа продуктов
  • 7% детей в возрасте 4-6 месяцев ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
  • 61% детей до 2 лет ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
  • 1% детей 4-6 месяцев не получают продуктов из этой группы
  • 38% детей регулярно получают эти продукты с 2-х лет
  • Многие родители уверены, что сок- здоровый продукт, несмотря на то, что он ассоциирован
    • с детской диареей
    • кариесом
    • ожирением при избыточном потреблении
    • дополнительными калориями вдобавок к пище
  • Среди детей 1-5 лет с избыточным весом количество выпитого сока в день ассоциировано с массой жировой ткани
  • Среди детей 2-3 лет употребление продуктов из этой группы ассоциировано с будущим ожирением, а для тех, у кого вес уже избыточный или ожирение с риском не похудеть
  • Следует ограничить потребление соков до 180 мл в день и исключить подслащенные напитки (сладкая газированная вода и т.п.)

 

Другие детерминанты ожирения

  • Запрещение или выраженное поощрение ребенка есть ассоциировано с увеличением веса
    • Внешнее воздействие может блокировать естественную спообность ребенка определять что, когда и сколько есть
    • Если оставить ребенка в покое, он адаптирует свое пищевое поведение к необходимой для жизни энергии
    • Такая регуляция подавляется, когда от ребенка требуют полностью доесть все, что есть на тарелке
    • Например, когда ребенок убирает от себя бутылочку со смесью или отворачивает голову, это может свидетельствовать о сытости
  • Недостаток времени сна является сильнейшим фактором для развития избытка веса и ожирения
    • Дети 0,5-2 лет, которые спали менее 12 часов в сутки имели риск развития ожирения в 2 раза выше в сравнении с теми, кто спал более 12 часов (1 исследование)
    • Доказательная база очень ограничена, все же стоит поощрять адекватную продолжительность сна
  • Просмотр телевизора- потенциальный фактор риска ожирения
    • Дети, сон которых в сутки был менее 12 часов в сутки более 2 часов в день смотрели телевизор
    • Рекомендуется не поощрять просмотр телевизора детьми младше 2 лет
  • Дети, за которыми ухаживают родственники прибавляют больше веса за первые 9 месяцев жизни
    • Дети, за которыми ухаживают родственники, друзья или няни с 9-го месяца по 3-й год имеют повышенный риск развития ожирения к 3-м годам, особенно при уходе бабушек и дедушек

 

Раннее выявлена и предотвращение- путь к успеху

  • Врач на раннем сроке беременности должен провести беседу с будущей матерью о прибавке веса, курении и питании
  • Педиатру следует
    • отслеживать вес ребенка согласно кривой среднего веса (ВОЗ) в возрасте от 0-24 месяцев
    • поощрять грудное вскармливание,
    • Рекомендовать
      • минимизацию сока и других сладких напитков
      • питание с учетом аппетита ребенка
      • создавать условия для адекватного сна и минимизировать время у телевизора
  • Работа с родителями для предотвращения ожирения у детей может задать пожизненное направление на хорошее здоровье
Поделиться