Диагностика и предотвращение ожирения у детей

By Юрий Потешкин|Ноябрь 15, 2014|Для врачей, Лечение, Научно- популярное, Новости, Новости науки, Ожирение, Ожирение|

Нормальная динамика роста детей

  • В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров)
  • Данные для расчетов:
    • Рост и вес при рождении из роддомов
    • Данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США)
    • Данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.
  • Для детей старше 2 лет использовался ИМТ для диагностики ожирения
  • Для детей до 2 лет избыточным считался вес выше 95-го перцентиля (компромиссный вариант диагностики ожирения у этой группы детей)

 

Факторы риска ожирения

Беременность/Пренатальные

  • Опережение веса плода для срока беременности ассоциировано:
    • С детским ожирением независимо от веса при рождении
    • С ожирением в отдаленной перспективе

 

Вес при рождении и раннем постнатальном периоде

  • Ранний постнатальный период- критический период для развития риска ожирения и хронических заболеваний. Риск ожирения возрастает:
    • С увеличением веса новорожденного
    • При слишком быстром линейном росте
  • Избыточный вес в течение первых 6 месяцев жизни может предопределяет избыточный вес к 4 годам
    • В одной из исследованных групп избыточный вес в течение первой недели жизни напрямую ассоциирован с ожирением во взрослом состоянии. Педиатры испытывали облегчение, когда их пациенты вместо снижения веса в первую неделю быстро прибавляли его
  • Доказательная база предполагает настороженное отношение к “пышущим здоровьем” детям и показывает необходимость пристального наблюдения за ними

 

Грудное вскармливание

  • Многие исследования показывают снижение риска позднего ожирения при грудном вскармливании
    • Мета- анализ 9 исследований (69000 детей) показал обратную зависимость между грудным вскармливанием и будущим детским ожирением
    • Мета- анализ 29 исследований показал более низкий риск развития ожирения во взрослом состоянии при грудном вскармливании в сравнении с искусственным
  • Есть вероятность, что возможность грудного вскармливания отражает в большей степени здоровье матери и поэтому оно ассоциировано с лучшим прогнозом по ожирению
  • Продолжительность грудного вскармливания, вероятно, также влияет на будущий риск развития ожирения
  • В среднем шансы на развитие ожирения снижаются на 4% с каждым месяцем грудного вскармливания
    • Механизм по которому грудное вскармливание снижает риск ожирения неясен

 

Прикорм

  • Грудное вскармливание без прикорма рекомендовано осуществлять до 4-6 месяцев жизни ребенка
  • 10,9% детей младше 4-6 месяцев получают прикорм
  • Данные о значимости прикорма для развития ожирения в будущем весьма разнородны. Это обусловлено:
    • Различными причинами для осуществления прикорма до 4 месяцев жизни
    • Отсутствием единого рациона питания

 

Сладкие напитки и соки

  • Самая проблемная группа продуктов
  • 7% детей в возрасте 4-6 месяцев ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
  • 61% детей до 2 лет ежедневно употребляют эту группу продуктов хотя бы раз в день
  • 1% детей 4-6 месяцев не получают продуктов из этой группы
  • 38% детей регулярно получают эти продукты с 2-х лет
  • Многие родители уверены, что сок- здоровый продукт, несмотря на то, что он ассоциирован
    • с детской диареей
    • кариесом
    • ожирением при избыточном потреблении
    • дополнительными калориями вдобавок к пище
  • Среди детей 1-5 лет с избыточным весом количество выпитого сока в день ассоциировано с массой жировой ткани
  • Среди детей 2-3 лет употребление продуктов из этой группы ассоциировано с будущим ожирением, а для тех, у кого вес уже избыточный или ожирение с риском не похудеть
  • Следует ограничить потребление соков до 180 мл в день и исключить подслащенные напитки (сладкая газированная вода и т.п.)

 

Другие детерминанты ожирения

  • Запрещение или выраженное поощрение ребенка есть ассоциировано с увеличением веса
    • Внешнее воздействие может блокировать естественную спообность ребенка определять что, когда и сколько есть
    • Если оставить ребенка в покое, он адаптирует свое пищевое поведение к необходимой для жизни энергии
    • Такая регуляция подавляется, когда от ребенка требуют полностью доесть все, что есть на тарелке
    • Например, когда ребенок убирает от себя бутылочку со смесью или отворачивает голову, это может свидетельствовать о сытости
  • Недостаток времени сна является сильнейшим фактором для развития избытка веса и ожирения
    • Дети 0,5-2 лет, которые спали менее 12 часов в сутки имели риск развития ожирения в 2 раза выше в сравнении с теми, кто спал более 12 часов (1 исследование)
    • Доказательная база очень ограничена, все же стоит поощрять адекватную продолжительность сна
  • Просмотр телевизора- потенциальный фактор риска ожирения
    • Дети, сон которых в сутки был менее 12 часов в сутки более 2 часов в день смотрели телевизор
    • Рекомендуется не поощрять просмотр телевизора детьми младше 2 лет
  • Дети, за которыми ухаживают родственники прибавляют больше веса за первые 9 месяцев жизни
    • Дети, за которыми ухаживают родственники, друзья или няни с 9-го месяца по 3-й год имеют повышенный риск развития ожирения к 3-м годам, особенно при уходе бабушек и дедушек

 

Раннее выявлена и предотвращение- путь к успеху

  • Врач на раннем сроке беременности должен провести беседу с будущей матерью о прибавке веса, курении и питании
  • Педиатру следует
    • отслеживать вес ребенка согласно кривой среднего веса (ВОЗ) в возрасте от 0-24 месяцев
    • поощрять грудное вскармливание,
    • Рекомендовать
      • минимизацию сока и других сладких напитков
      • питание с учетом аппетита ребенка
      • создавать условия для адекватного сна и минимизировать время у телевизора
  • Работа с родителями для предотвращения ожирения у детей может задать пожизненное направление на хорошее здоровье
Поделиться
Юрий Потешкин

About Юрий Потешкин

к.м.н., эндокринолог, организатор здравоохранения, член Европейского общества эндокринологии, член Кохрановского сообщества, соавтор "Национального руководства по эндокринологии", главный редактор издательства "Актуальная медицина", заместитель главного врача по медицинской части и эндокринолог клиники "Атлас", доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова