Группа исследователей, обеспокоенная ростом ожирения среди детей, изучила связь между ИМТ и времени наступления пубертата у мальчиков (аналогичные исследования у девочек показали обратную корреляцию между ИМТ и временем наступления пубертата).
Материалы и методы
- В исследование был включен 401 мальчик возрасте 11,5 лет (1991 года рождения (здоровые и доношенные))
- Рост и вес измерялись в возрасте 2, 3, 4.5, 7, 9, 9.5, 10.5 и 11.5 лет
- По ИМТ дети были разделены на 3 группы.
- Половое созревание оценивалось по шкале Таннера в 9.5, 10.5, и 11.5 лет
- Мальчики степень полового развития которых по шкале Таннера определена как I были отнесены в группу препубертата, остальные – в группу пубертата
- В 11.5 лет 49 (12,2%) находились в препубертате, что исследователи сочли достаточным для проведения статистического анализа
- При анализе учитывался социально-экономический статус семьи ребенка и его расовая принадлежность (высокий социальный класс и черная раса ассоциированы с более ранним наступление пубертата)
Результаты
- Из 401 ребенка 49 (12,2%) находились в препубертатев в 11.5 лет, избыточный вес был у 14,4%, ожирение – у 19,4%
- По ИМТ мальчики были распределены на три когорты по Z-критерию
- с низким ИМТ 91 (22,7%)
- со средним 196 (48,9%)
- с высоким ИМТ 114 (28,4%)
- Из когорты детей с наибольшим ИМТ 16 (14,0%) не достигли пубертата по шкале Таннера в 11,5 лет
- Из мальчиков с наименьшим ИМТ, пубертата не достигло 7 (7,7%)
- У мальчиков с высоким ИМТ относительный риск позднего пубертата по сравнению с мальчиками с низким ИМТ значительно выше (скорректированный относительный риск = 2,63; 95% доверительный интервал, 1.05-6.61, р = 0,04).
Заключение
- Половое созревание у девочек и у мальчиков регулируется осью гонадотропин-рилизинг гормона, поэтому интересно, что у девочек существует обратная корреляция, а у мальчиков прямая между ИМТ и временем начала пубертата
- Еще не выделен гормональный триггер активации оси гонадотропин-рилизинг гормона, однако лептин (гормон, вырабатываемый жировыми клетками) считается фактором инициирования полового созревания для мальчиков и девочек
- В различных исследованиях установлено, что и у мальчиков, и у девочек уровень лептина значительно повышается в препубертатный период и в начале полового созревания. Тем не менее, непонятно, почему у мальчиков с более высоким ИМТ и предположительно более высоким уровнем лептина не наступает раннее начало полового созревания, которое наблюдается у девочек.
- В процессе полового созревания у девочек уровень лептина продолжает расти, в то время как у мальчиков резко снижается. Предположительно, для дальнейшего полового созревания у мальчиков требуется снижение уровня лептина, которого не происходит у полных детей
- Другой возможный механизм задержки пубертата связан с повышением уровня эстрадиола. По механизму отрицательной обратной связи эстрадиол воздействует на гипоталамус и гипофиз, понижая чувствительность гипофиза к гонадотропин-рилизинг гормону, и снижая его секрецию гипоталамусом
- Задача будущих популяционных исследований- охарактеризовать отношения между жировой тканью и началом полового созревания, что потребует измерения различных гормонов, в том числе лептина и эстрадиола, чтобы изучить механизмы, приводящие к началу пубертата и дальнейшему половому созреванию у мальчиков по сравнению с девочками
- В будущих исследования можно использовать более точный метод оценки массы жировой ткани (двуэнергетическую рентгеновскую денситометрию), а для оценки полового созревания следует использовать так же УЗИ яичек в сочетании с измерением уровня тестостерона