Пациенты
- 51 пациент после хирургического лечения опухолей был включен в хронологическом порядке
- Состав группы и характеристика группы
- 29 женщин
- 22 мужчины
- Возраст 20-75 лет (средний- 55 лет)
- ИМТ 21-37 кг/м2 (средний 27,9 кг/м2)
- Всем пациентам был проведен анализ крови на гормоны гипофиза через 5-168 месяцев после хирургического лечения (в среднем через 47,2 месяца)
Локализация опухолей
1- Центральные: медиальная часть клиновидной кости, клиновидная кость, бугорок турецкого седла, интра- супра и параселлярные, третий желудочек
2- Фронтальные: латеральная часть клиновидной кости, лобная кость, лобно- височная область, лобно- теменная область, лобно- базальная область, решетчатая кость
3- Височно- теменные: теменно- затылочные, латеральные желудочки, каменистая часть височной кости, область слухового нерва
4- Затылочные: затылочная кость, область мозжечка, шишковидной железы, четвертого желудочка
Исследование функции гипофиза
- Всем пациентам венопункция проводилась после ночного голодания утром
- В 8:00 производилось взятие крови на Кортизол (менее 100 нмоль/л- надпочечниковая недостаточность), св. Т4, ТТГ, ИФР-1, ФСГ, ЛГ, о тестостерон у мужчин
- Также были определены: мочевина, натрий, осмоляльность и суточный диурез
- Тест с инсулиновой гипогликемией (ТИГ)
- Доза инсулина 0,1-0,15 ЕД инсулина на кг веса внутривенно
- Целевая гликемия- менее 3 ммоль/л и симптомы гипогликемии
- Взятие крови на АКТГ, кортизол, ГР, глюкозу производились в точках -15, 0, +30, +60, +90, +120 минут
- Комбинированный ГНРГ/Аргининовый тест (при противопоказании к ТИГ)
- 1 мкг/кг ГНРГ внутривенно в точке 0 мин. вместе с L-аргинином гидрохлоридом 6% (от 0 до +30 мин. в дозе 0,5 г/кг (максимум 30 г)
- Взятие крови на ГР производилось в точках -15, 0, +30, +60, +90, +120 минут
- Тест с низкой дозой АКТГ
- 1 мкг АКТГ внутривенно в точке 0
- Взятие крови на кортизол в точках -15, 0, 30 и 60 мин.
- Критерии диагностики дефицита гормона роста (ГР)
- Максимальная концентрация ГР
- менее 5 мкг/л (при ТИГ), тяжелый дефицит при ГР менее 3 мкг/л
- менее 16 мкг/л (ГНРГ/Аргинин), тяжелый дефицит при ГР менее 11 мкг/л (при ИМТ менее 25 кг/м2)
- Критерии диагностики вторичной надпочечниковой недостаточности
- Кортизол крови на тощак менее 10 нмоль/л
- Кортизол менее 550 нмоль/л при ТИГ или 1 мкг АКТГ
- Критерии диагностики вторичный гипотиреоз
- ТТГ в пределах референсных значений или ниже, св. Т4 ниже референсных значений
- Критерии диагностики вторичного гипогонадизма
- для мужчин: о. тестостерон мнее 10 нмоль/л в сочетании с низкими значениями ЛГ и ФСГ
- для женщин: олиго- или аменоррея (пременопауза) или низкие значения ЛГ и ФСГ в постменопаузе
- Центральный несахарный диабет
- Суточная экскреция мочи более 6 л
- Осмоляльность мочи менее 300 мосмоль/кг
Результаты
- Прооперированные области
- Центральная n=10
- Фронтальная n=9
- Височно- теменная n=20
- Затылочная n=12
- Патоморфологические диагнозы
- Менингиома n=22
- Астроцитома, глиобластома, олигодендроглиома, ганглиоглиома n=7
- Вестибулярная шваннома, эпендимома, опухоль шишковидной железы n=7
- Сосудистые опухоли n=9
- Субдуральные гематомы n=3
- Абсцессы мозга n=3
- Осложнения и дополнительная терапия
- Эпилептические приступы n=8
- Лучевая терапия n=6 (включая 2-х пациентов с комбинацией с химиотерапией)
- Гидроцефалия n=5
- Менингит n=1
- Гипопитуитаризм
- Вторичная надпочечниковая недостаточность- 51% (частичная 41,2%, полная 9,8%) (по уровню базального кортизола не был диагностирован ни один случай (менее 100нмоль/л не наблюдалось ни в одном случае)
- Дефицит гормона роста- 31,4% (частичный 25,5%, тяжелый 5,9%)
- Вторичный гипотиреоз- 0%
- Гипогонадизм- 9,1% у мужчин, в силу приема большинством женщин КОК, убедительных данных за гипогонадизм получено не было ни у одной
- Центральный несахарный диабет- 0%
Таблица 1. Доля гипопитуитаризма по локализации опухоли
| Область | Пациенты | Гипопитуитаризм | Доверительный интервал (95%) |
| (n) | % (n) | ||
| Центральная | 10 | 70% (7) | 0,7 (0,4-0,89) |
| Фронтальная | 9 | 55,5% (5) | 0,56 (0,27-0,81) |
| Височно- теменная | 20 | 60% (12) | 0,60 (0,39-0,78) |
| Затылочная | 12 | 66,6% (8) | 0,67 (0,39-0,86) |
| Всего | 51 | 62.7 (32) |
Таблица 2. Виды заболеваний по локализации опухоли
| Пациенты | Вторичная надпочечниковая недостаточность |
Дефицит ГР | Вторичный гипотиреоз | |
| (n) | % (n) | % (n) | % (n) | |
| Центральная | 10 | 70% (7) | 50% (5) | 0 |
| Фронтальная | 9 | 44,4% (4) | 22,2% (2) | 0 |
| Височно- теменная | 20 | 50% (10) | 15% (3) | 0 |
| Затылочная | 12 | 41,7% (5) | 33,3% (4) | 0 |
| Всего | 51 | 50,9% (26) | 27,4% (14) |
Обсуждение
В клинической практике далеко не у всех пациентов исключается нарушение функции гипофиза после хирургического лечения окружающих структур, вероятно, стоит это делать в силу высокой частоты гипопитуитаризма при таких вмешательствах
Ограничения
- Разные патологии и маленькая выборка
- Отсутствие предоперационного обследования