Употребление пищи преимущественно в вечернее время является фактором, способствующим развитию ожирения (6- летнее популяционное исследование)

Предисловие

Характеристика исследуемой группы

• Для участия были приглашены люди в возрасте от 45 до 64 лет (n=1877), 1658 человек подписали информированное согласие и были включены в исследование
• Все люди постоянно проживали в одном географическом регионе (провинция Асти на северо- западе Италии)

Исключенные из исследования

• Люди с наличием ожирения (n=315), сахарного диабета (n=94) при первичном обследовании были исключены
• Умершие при последующем наблюдении были исключены из окончательного статистического анализа (n=61)
• В силу того, что вышеприведенные состояния часто сочетались друг с другом, в итоге было исключено 413 пациентов (итоговое число участников 1245)

Обследование участников

• Утром натощак не менее чем после 12-ти часового голодания:
  • Измерены
    • Рост
    • Масса тела
    • Окружность талии (пластиковой измерительной лентой на уровне пупка)
    • Артериальное давление (дважды с помощью ртутного сфигмоманометра и манжеты подходящего размера после 10-ти минутного отдыха в сидячем положении, результат- среднее значение двух измерений)
  • Проведен анализ крови
    • Глюкоза (при концентрации более 110 мг/дл проводился повторный анализ)
    • Гликированный гемоглобин (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine)
    • Инсулин
    • о. холестерин
    • ЛПВП
    • Триглицериды
    • АЛТ
    • ГГТ
    • С- реактивный белок

Опросники

• Все участники ответили на опросник, включающий в себя информацию о
  • Курении
  • Употреблении алкоголя
  • Уровне образования
  • Состоянии здоровья
  • Получаемых препаратах
  • Среднее суточное число приемов пищи в ресторанах (включая фаст- фуды и пиццерии)
  • Времени сна (время, когда человек ложится спать до времени утреннего пробуждения минус время засыпания)
• Был применен опросник EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition), который включал в себя
  • Частоту и размер порций 148 продуктов за последние 12 месяцев
  • Частота оценивалась по 10 бальной шкале (от никогда до 5 раз в день и более)
  • Количество определялось по фотографиям стандартных порций
  • Не включал в себя распределение потребляемой пищи в течение дня

Ведение дневника питания

• В течение 3-х первых дней участия пациенты должны были составить подробный дневник еды (с названием блюд, количеством в ложках, вилках, тарелках, стаканах и т.п., а также по возможности с фотографиями)
• Затем начать вести дневник питания в письменном виде, в него необходимо было записывать все, что они ели и пили в течение 2-х последовательных недель и одну неделю перед окончанием исследования
• Важным моментом было отражение времени приема пищи
  • Завтрак (прием пищи после пробуждения)
  • Промежуточный утренний прием пищи (прием пищи после завтрака, но до ланча) до 12 часов
  • Ланч (прием пищи между 12 и 15 часами)
  • Полдник (прием пищи с 15 до 19 часов)
  • Ужин (прием пищи с 19-22 часов)
  • Прием пищи после ужина (после ужина, но до сна)
• Пропуском приема пищи считалось отсутствие какой- либо съеденной пищи в период времени, соответствующий приему пищи
• Эпизодом переедания считался любой прием пищи более 15% от дневного рациона
• Независимым диетологом (не посвященным в детали исследования) были проверены все опросники на достоверность, полноту и внутреннее соответствие. При выявленных несоответствиях диетолог проводил интервью с пациентом.
• В целом пациенты активно участвовали в исследовании благодаря поддержке их лечащих врачей
• Трехдневный подробный дневник питания был проанализирован при помощи ПО Win Food Pro 3 software (Medimatica, Colonnella, Teramo, Italy), достоверность была определена соотношением между описанной потребляемой энергией и расчетным базальным уровнем потребления энергии, при значении менее 0,88 считалось, что пациент записал в дневник меньше съеденного

Деление на группы

Уровень физической активности

• Определялся соотношением продолжительности (часов) в неделю и взвешенных по оценке метаболического эквивалента активности (METS)

Наблюдение

• Через 6 лет после включения в исследование пациенты должны были явиться для повторного обследования
• Повторное обследование включало в себя все ранее проведенные исследования

Результаты

• Энергия, потребляемая в день по результатам 3-х дневного подробного дневника питания составила 905,4±485,4 ккал и значимо не различалась ни в один из трех дней
• 103 человека (8,3%) записали в дневник меньше, чем съели; число этих людей внутри групп значимо не различалось
• В группе 1 (минимальное потребление пищи вечером) пропускали завтрак реже и в среднем съедали меньше, чем люди из группы 2, при этом состав пищи не различался
• Значимых различий между группами по исследованным параметрам (см. выше) не было
• Средний период наблюдения составил 5,8 лет
• Люди, съедавшие около 50% своего суточного рациона в ужин имели в 2 раза выше риск ожирения с использованием множественной регрессионной модели
• Пропуск завтрака ассоциирован с ожирением в наибольшей степени (OR=2,13 (95% CI 1,20-3,81; p=0,01))
• Риск заболеть сахарным диабетом был выше в группе 2 (OR=2,78 (95% CI 0,96-8,10; p=0,06)), результаты по этому исходу были статистичеки незначимыми

Обсуждение

• Вечерний прием пищи ассоциирован с прибавкой веса и риском ожирения, в то время как преимущественно утренний прием пищи имеет обратную корреляцию

Ограничения

• Использование трехдневного дневника может быть недостаточно для оценки рациона питания
• Результаты, возможно, не могут применены к странам, имеющим другу культуру питания и частоту приемов пищи
• Результаты не могут быть применены к пациентам с уже имеющимся ожирением в силу их особенностей пищевого поведения, которые было бы невозможно оценить в данном исследовании (поэтому они были исключены в самом начале)

Заключение

• Необходимы дополнительные исследования для определения ценности рекомендации по изменению графика приема пищи в течение дня с целью возможного включения этих рекомендаций в алгоритмы ведения пациентов с ожирением