Обследование пациентов
-
Сбор анамнеза
-
Осмотр
-
УЗИ щитовидной железы
-
Анализ крови на ТТГ, св. Т4, св. Т3, Кальцитонин и Карциноэмбриональный антиген
Деление на группы
-
Пациенты с тиреоидитом Хашимото, не получающие ингибиторы протоновой помпы (ИПП) (n = 122)
-
Пациенты с узловым зобом, получающие ИПП (n = 73)
-
Пациенты с узловым зобом, без лечения ИПП (n = 118)
-
Пациенты с нормальной щитовидной железой, получающих ИПП (n = 59)
-
Пациенты с нормальной щитовидной железой (ЩЖ), не получающие ИПП (n = 121, контрольная группа)
Лабораторные тесты
-
Анализ крови на тиреоидные гормоны проводился не позднее 60 минут после взятия крови, либо биообразцы замораживались при температуре ?20°C
-
Концентрация Кальцитонина определялась с использованием иммунорадиометрического метода (референсные значения для мужчин 0-15 пг/мл, для женщин 0-10 пг/мл) не позднее 2 часов после взятия крови, либо биообразцы замораживались при температуре ?20°C
-
Для оценки значения заморозки для определения Кальцитонина у первых 20 пациентов биообразцы были разделены на 2 группы- одна анализировалась сразу, вторая- после заморозки
Влияние сроков проведения анализа крови на результат
-
Концентрация Кальцитонина при определении через 4 часа была незначительно ниже, чем при определении через 2 часа (р=0,749)
-
Более чем через 4 часа концентрация Кальцитонина не исследовалась, вероятнее всего, его концентрация была бы значительно ниже
Влияние пола на результат анализа крови
-
У мужчин отмечалась значительно более высокая концентрация Кальцитонина (6,876± 5,85 пг/мл) в сравнении с женщинами (4,094± 4,91 пг/мл) (p = 0,0001)
Влияние тиреоидита Хашимото, узлового зоба и терапии ИПП на результат анализа Кальцитонина
-
Статистически значимого различия между группами 1-4 и 5 выявлено не было
-
Значительное различие концентрации Кальцитонина отмечалось между группами 1 (тиреоидит Хашимото, 5,368± 5 пг/мл) и 4 (здоровые добровольцы с терапией ИПП, 8,672± 9,447 пг/мл)
Заключение
-
Ключевым моментом ведения пациентов после тиреоидэктомии по поводу медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) является раннее выявление его рецидива в послеоперационном периоде
-
Европейская ассоциация тиреоидологов рекомендует определение Кальцитонина как рутинный метод при узловом зобе
-
Как правило, при МРЩЖ концентрация Кальцитонина в 10-100 раз выше верхней границы референсного интервала
-
При незначительно повышенном уровне Кальцитонина риск провести ненужное хирургическое вмешательство приходится соотносить с риском пропустить МРЩЖ
-
Применение ИПП не влияет на концентрацию Кальцитонина
-
При незначительном повышении Кальцитонина в сочетании с задержкой анализа крови можно получить ложноотрицательный результат
-
При любом сомнении в правильности определения Кальцитонина или при его пограничных значениях стоит повторить тест с учетом всех технических особенностей его определения
-
В том числе для верификации диагноза рекомендуется провести тест с высокой дозой кальция или Пентагастрином
-
При подтвержденной повышенной концентрации Кальцитонина должна быть проведена тиреоидэктомия, при этом у 80% таких пациентов будет гиперплазия С клеток, только у 20% будет рак, такой подход к лечению оправдан плохим прогнозом при метастатическом МРЩЖ
-
При диагностике МРЩЖ до развития метастазов и проведении треоидэктомии в необходимом объеме 10 летняя выживаемость составляет 97,7%
Guesgen C. Investigation of factors potentially influencing calcitonin levels in the screening and follow-up for medullary thyroid carcinoma: a cautionary note. / C. Guesgen, A. Willms, A. Zwad, S. Waldeck, H. Wieler, R. Schwab // BMC Clin. Pathol. – 2013. – Т. 13 – № 1 – 27с.
Tags: Кальцитонин, узловой зоб, анализ крови, щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы, гормоны щитовидной железы
