+74991102554
info@actendocrinology.ru

Значение анализа крови на Кальцитонин при медуллярном раке щитовидной железы

Обследование пациентов

  • Сбор анамнеза

  • Осмотр

  • УЗИ щитовидной железы

  • Анализ крови на ТТГ, св. Т4, св. Т3, Кальцитонин и Карциноэмбриональный антиген

Деление на группы

  1. Пациенты с тиреоидитом Хашимото, не получающие ингибиторы протоновой помпы (ИПП) (n = 122)

  2. Пациенты с узловым зобом, получающие ИПП (n = 73)

  3. Пациенты с узловым зобом, без лечения ИПП (n = 118)

  4. Пациенты с нормальной щитовидной железой, получающих ИПП (n = 59)

  5. Пациенты с нормальной щитовидной железой (ЩЖ), не получающие ИПП (n = 121, контрольная группа)

Лабораторные тесты

  • Анализ крови на тиреоидные гормоны проводился не позднее 60 минут после взятия крови, либо биообразцы замораживались при температуре ?20°C

  • Концентрация Кальцитонина определялась с использованием иммунорадиометрического метода (референсные значения для мужчин 0-15 пг/мл, для женщин 0-10 пг/мл) не позднее 2 часов после взятия крови, либо биообразцы замораживались при температуре ?20°C

  • Для оценки значения заморозки для определения Кальцитонина у первых 20 пациентов биообразцы были разделены на 2 группы- одна анализировалась сразу, вторая- после заморозки

Влияние сроков проведения анализа крови на результат

  • Концентрация Кальцитонина при определении через 4 часа была незначительно ниже, чем при определении через 2 часа  (р=0,749)

  • Более чем через 4 часа концентрация Кальцитонина не исследовалась, вероятнее всего, его концентрация была бы значительно ниже

Влияние пола на результат анализа крови

  • У мужчин отмечалась значительно более высокая концентрация Кальцитонина (6,876± 5,85 пг/мл) в сравнении с женщинами (4,094± 4,91 пг/мл) (p = 0,0001)

Влияние тиреоидита Хашимото, узлового зоба и терапии ИПП на результат анализа Кальцитонина

  • Статистически значимого различия между группами 1-4 и 5 выявлено не было

  • Значительное различие концентрации Кальцитонина отмечалось между группами 1 (тиреоидит Хашимото, 5,368± 5 пг/мл) и 4 (здоровые добровольцы с терапией ИПП, 8,672± 9,447 пг/мл)

Заключение

  • Ключевым моментом ведения пациентов после тиреоидэктомии по поводу медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) является раннее выявление его рецидива в послеоперационном периоде

  • Европейская ассоциация тиреоидологов рекомендует определение Кальцитонина как рутинный метод при узловом зобе

  • Как правило, при МРЩЖ концентрация Кальцитонина в 10-100 раз выше верхней границы референсного интервала

  • При незначительно повышенном уровне Кальцитонина риск провести ненужное хирургическое вмешательство приходится соотносить с риском пропустить МРЩЖ

  • Применение ИПП не влияет на концентрацию Кальцитонина

  • При незначительном повышении Кальцитонина в сочетании с задержкой анализа крови можно получить ложноотрицательный результат

  • При любом сомнении в правильности определения Кальцитонина или при его пограничных значениях стоит повторить тест с учетом всех технических особенностей его определения

  • В том числе для верификации диагноза рекомендуется провести тест с высокой дозой кальция или Пентагастрином

  • При подтвержденной повышенной концентрации Кальцитонина должна быть проведена тиреоидэктомия, при этом у 80% таких пациентов будет гиперплазия С клеток, только у 20% будет рак, такой подход к лечению оправдан плохим прогнозом при метастатическом МРЩЖ

  • При диагностике МРЩЖ до развития метастазов и проведении треоидэктомии в необходимом объеме 10 летняя выживаемость составляет 97,7%

Guesgen C. Investigation of factors potentially influencing calcitonin levels in the screening and follow-up for medullary thyroid carcinoma: a cautionary note. / C. Guesgen, A. Willms, A. Zwad, S. Waldeck, H. Wieler, R. Schwab // BMC Clin. Pathol. – 2013. – Т. 13 – № 1 – 27с.

Tags: , , , , ,