Невероятностная статистика. Папиллярный рак щитовидной железы

By Юрий Потешкин|Апрель 15, 2018|Блоги, Ю.Е. Потешкин|0 comments

drpoteshkin Для большинства людей словосочетание «рак щитовидной железы» (РЩЖ) звучит довольно устрошающе и даже фатально. На самом деле это миф для 99% РЩЖ, самым частым из которых является папиллярный. По статистике он не метастазирует при размерах менее 2 см в диаметре, а это означает, что до 2 см он безвреден. При создании классификации Bethesda для оценки результатов пункционной биопсии щитовидной железы (ЩЖ), её авторы однозначно трактовали наличие любого из видов рака как показание для удаления щитовидной железы целиком. Но со временем накопились данные, которые говорили о незначительной угрозе от папиллярного рака. В настоящее время для самых мягких форм раков есть рекомендация не оперировать, а наблюдать, но всё же для большинства папиллярных раков тактика- удаление половины щитовидной железы. Такая рекомендация была включена в алгоритмы ЕС и РФ. И если наблюдение ещё хоть как-то логично, то гемитиреоидэктомия кажется не очень понятным. Это связано с тем, что тактика ведения после хирургического лечения рака направлена в основном на исключение рецидива, который оценивается по уровню тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину, а они в свою очередь буду высокими с большой вероятностью при простом наличии ткани щитовидной железы (оставшейся доли), так что, кажется, мы теряем информативность этого маркёра. Но может быть это и утрировано на фоне не такого уж и страшного рака как папиллярный. Но есть и ещё одна причина, почему эта рекомендация кажется мне странной — это её происхождение. Эти рекомендации взялись из Японии. Знаете в чём особенность этой страны? Это высокое потребление йода, в среднем по стране равное 14 мг в сутки. Йод полезен, но не более 1 мг (1000 мкг) в сутки, далее он может спровоцировать аутоиммунный тиреоидит или болезнь Грейвса, а ещё высокий уровень потребления йода в популяции снижает риск узлового зоба и РЩЖ, включая людей с генетической предрасположенностью к агрессивным ракам. Что мы получаем на выходе: популяция с низким риском РЩЖ и с удалёнными или саморазрушенными щитовидными железами. Похоже ли это на популяцию ЕС и РФ? Увы нет. Можно ли считать возможным экстраполировать их данные на нашу популяцию? Думаю нет.
#рщж #япония #потешкин

Поделиться
Юрий Потешкин

About Юрий Потешкин

к.м.н., эндокринолог, организатор здравоохранения, член Европейского общества эндокринологии, член Кохрановского сообщества, соавтор "Национального руководства по эндокринологии", главный редактор издательства "Актуальная медицина", заместитель главного врача по медицинской части и эндокринолог клиники "Атлас", доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Leave a Comment