Как сахарный диабет 2 типа, так и остеопороз развиваются с возрастом и нередко сосуществуют. Опубликован систематический литературный обзор, на основании которого сформулированы клинические рекомендации по ведению пациентов, у которых сосуществуют оба этих заболевания.
Авторы останавливаются на следующих пунктах:
- влияние СД 2 типа на минеральную плотность костной ткани (спойлер: хотя калькулятор FRAX не учитывает его, а оно есть);
- влияние сахароснижающей терапии на минеральную плотность костной ткани: у метформина, возможно, положительное; у ПСМ и инсулина нейтральное, но риск падений выше; у тиазолидиндионов отрицательное; у иДПП-4, скорее всего, нейтральное; у аГПП-1, кажется, положительное, но нужны дальнейшие исследования; у аSGLT-2 отрицательное, но неизвестно, почему; у бариатрического хирургического лечения чаще нейтральное, но при выполнении билиопанкреатического шунтирования через 1-2 года может быть негативным);
- влияние антиостеопоротической терапии на метаболизм глюкозы и развитие СД 2 типа: при применении бисфосфонатов риск развития СД 2 типа увеличивается на 1-2,5 году их использования и уменьшается после (спойлер: золендроновая кислота показала нейтральное влияние, а алендронат уменьшает риск, причем дозозависимо); деносумаб не влияет на уровень ни тощаковой, ни постпрандиальной гликемии, но слегка снижает уровень HbA1c; терипаратид, ралоксифен и базедоксифен показали нейтральное влияние, а вот с ранелатом стронция не всё до конца ясно.
Что касается рекомендаций по лечению пациентов с остеопорозом и СД 2 типа, авторы ёмко изложили их в виде таблицы.
Подробнее читайте на https://www.medscape.com/viewarticle/888872?nlid=119706_435&src=WNL_mdplsfeat_171226_mscpedit_diab&uac=214802PZ&spon=22&impID=1519211&faf=1