Предоперационная подготовка пациентов с сахарным диабетом

By Евгения Мартынова|Сентябрь 28, 2014|Предоперационная подготовка|

СД является фактором высокого хирургического и анестезиологического риска,

НО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ  ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИЯМ

 Послеоперационные осложнения и период восстановления у пациентов с сахарным диабетом соответствуют популяционным значениям при уровне гликемии натощак менее 8 ммоль/л и постпрандиально менее 10 ммоль/л

Общие принципы периоперационного ведения больных СД

  1. Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)
  2. Интраоперационная антибиотикопрофилактика показана при любых операциях, в том числе «чистого» типа»
  3. Особо тщательная профилактика тошноты, рвоты и атонии ЖКТ – при диабетической вегетативной нейропатии и при декомпенсации СД
  4. Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии
  5. Обязательная немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбозов/эмболий, особенно у декомпенсированных больных СД

 

Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

  1. Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
  2. Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+
  3. Коагулограмма
  4. Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):
  • ЭКГ, АД;
  • Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы (при наличии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны)
  1. Офтальмоскопия с расширением зрачка.
  2. Почки и мочевыводящие пути: креатинин, протеинурия, СКФ, сбор анамнеза для диагностики вегетативной нейропатии мочевого пузыря
  3. Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия)

 

В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:

  1. Регулярное питание, включая промежуточные приемы пищи;
  2. Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина;
  3. Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или ПССП, переводить с инсулина на ПССП/диету до выписки из стационара только при полной уверенности в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально – не ранее снятия швов).

 

 

Особенности медикаментозной терапии

 

Плановая терапия

Накануне операции Во время операции
Малые операции  Операции средней тяжести Большие оперативные вмешательства
Диета  – Гликемия каждые 3-4 часа

Инфузия 5% глюкозы,

гликемия каждые 2–3 ч

Парентеральное питание.

Гликемия ежечасно, инсулин

иметь наготове

Бигуаниды Отмена за 48 часов до операции Гликемия каждые 3–4 часа Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно

Инфузия 5–10% глюкозы,

гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ

Препараты сульфонил-мочевины или глиниды

Если можно ужинать: прием в обычной дозе; если нельзя – уменьшение дозы вдвое

Другие ПССП*

Отменить

ИПД** Если можно ужинать: обычная доза; если нельзя – уменьшение на 20-50% До операции –ввести 50% утренней дозыИПД. Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно

Инфузия 5–10% глюкозы, гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ****

ИКД*** +ИПД

Если можно ужинать: обычная доза ИКД+ИПД; если нельзя – только ИПД

*Пероральные сахароснижающие препараты

**Инсулин продолжительного действия

***Инсулин короткого действия

**** Непрерывное внутривенное введение инсулина

 

Обязательно определение К+ до и после операции. При нормальной функции почек и

нормальном К+ – по 18–20мл 4%-ного раствора KCl на каждый литр 5%-ного раствора

глюкозы (при гипокалиемии – больше).

 

 

 

 

Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. и соавт. Методические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.). Издание пятое, Москва, 2011 г.

Поделиться