Заболеваемость раком у лиц с сахарным диабетом 1 типа: исследование 9000 случаев рака среди людей с сахарным диабетом 1 типа в пяти странах.

Введение

• У людей с диабетом заболеваемость раком примерно на 20-25% выше по сравнению с лицами без диабета.
  • В частности, показана более высокая заболеваемость раком печени, поджелудочной железы, толстой кишки, эндометрия и раком почки.
  • Однако у мужчин с сахарным диабетом отмечено уменьшение риска развития рака предстательной железы.
• Связь между сахарным диабетом 1-го типа и раком изучена недостаточно хорошо.
  • В большинстве предыдущих исследований, оценивающих связь между сахарным диабетом и раком, не проводилось различие между двумя основными типами сахарного диабета.
  • Поскольку сахарный диабет 2 типа встречается гораздо чаще по сравнению с диабетом 1 типа, изучаемые группы состояли преимущественно из людей с СД 2 типа, что не дает возможности сделать обобщенные выводы касательно людей с СД 1 типа.
  • Возможно, взаимосвязь между сахарным диабетом 1-го типа и раком отличается от той, которая наблюдалась между диабетом 2 типа и раком, в результате различия в :
    • базовых характеристиках заболевания,
    • лекарственной терапии,
    • наличия иных факторов риска, таких как ожирение при СД 2 типа.
• Повышенный риск развития рака у лиц с сахарным диабетом может в какой-то степени быть следствием применения сахароснижающих препаратов, в том числе и экзогенного инсулина.
  • Есть некоторые доказательства того, что пациенты, использующие инсулин, имеют более высокую заболеваемость раком по сравнению с больными, не использующими в качестве терапии инсулин.
    • Если использование экзогенного инсулина связано с повышенным риском развития рака, то у лиц с сахарным диабетом 1 типа риск развития рака очевидно должен быть выше, и этот повышенный риск может быть потенциально больше, в сравнении с риском развития рака у лиц с сахарным диабетом 2 типа.
• Кроме того, гипергликемия также была предложена в качестве возможного фактора риска развития онкологических заболеваний у пациентов с сахарным диабетом.
  • Если гипергликемия способствует повышению риска рака среди лиц с сахарным диабетом 2 типа, то это же может оказаться справедливым для больных с диабетом 1 типа.
• Небольшого количества существующих исследований по изучению возникновения рака среди лиц с сахарным диабетом 1 типа недостаточно для точной оценки риска развития рака конкретной локализации и последующих выводов.
  • Дополнительные ограничения предыдущих исследований включают:
    • нерепрезентативность выборки,
    • небольшая длительность исследований,
    • сложность в определении типа диабета,
    • отсутствие учета длительности диабета.
• В этом большом многоцентровом исследовании было проведено сравнение уровня заболеваемости раком среди лиц с сахарным диабетом 1 типа и общей популяцией на основе данных регистров пяти стран.
  • Связь между длительностью сахарного диабета и раком также была исследована.

Методы

Источники данных

• Данные для этого проекта были собраны из регистров Австралии, Дании, Финляндии, Шотландии и Швеции.
  • Подробности о источнике данных по диабету, раку и смертности из каждой страны, а также подробная информация об этичности исследования, предоставляются в электронном дополнительном материале (ЭОР).
  • Периоды изучения для каждой страны были: Австралия, 2000-2008; Дания, 1995-2012, Финляндии, 1972-2010; Шотландии, 1995-2011; и Швеция, 1987-2012.
  • Коды заболеваний по МКБ-10 (who.int/classifications/icd/en/) и МКБ-7 использовались для классификации отдельных онкологических диагнозов.
• В каждой стране, люди с сахарным диабетом 1 типа были определены как лица, которые были зарегистрированы с диагнозом сахарный диабет в возрасте раннее 40 лет.
• Исследования времени и числа онкологических заболеваний у лиц с сахарным диабетом 1 типа были классифицированы по:
  • странам,
  • полу,
  • возрасту,
  • длительности сахарного диабета (подразделена на 0, 1, 2, 5, 10, 15 и 30 лет).
• Характеристики населения по полу, возрасту получены из соответствующих разделов национальной статистики и использованы для оценки человеко-лет риска для каждой страны.

Статистические методы

• Определение результатов
  • Проводилось наблюдение за людьми с сахарным диабетом 1 типа, начиная с даты начала исследования или с даты установления диагноза сахарный диабет, при этом исключались пациенты с уже диагностированным раком.
  • Все лица находились под наблюдением до возникновения первичного рака, смерти или даты окончания исследования, в зависимости от того, что наступит раньше.
  • Заболеваемость раком определялась только выявлением первого первичного рака, даты постановки диагнозов были получены из соответствующих регистров онкологических заболеваний.
  • Поскольку распространенность сахарного диабета 1 типа низкая (<1%), было решено сравнивать заболеваемость раком среди лиц с сахарным диабетом 1 типа с заболеваемостью среди всего населения, а не только среди населения без сахарного диабета.
• Такой подход завысил контрольное время для людей с сахарным диабетом 1 типа на <5% для всех раков и намного меньше чем 5% для рака определенных локализаций (см. http://bendixcarstensen.com/DMCa/T1D/T1D-Ca.pdf (по состоянию на 8 января 2016 года), раздел 8.4.2, для анализа чувствительности).

Статистические модели

• Данные по каждому виду рака и полу были классифицированы по странам, возрасту и периоду наблюдения, дате рождения и общей численности населения по отношению к численности больных сахарным диабетом.
• Была создана модель данных о заболеваемости раком отдельно для каждого пола и для каждой исследуемой локализации рака: Заболеваемость раком (λ_napcd): log(λ_napcd) = f_n(a) +  g_n(p) +  h_n(c) +  δ_d, где
  • n обозначает страну,
  • а обозначает возраст,
  • p обозначает период (календарное время),
  • с обозначает когорту (год рождения)
  • d обозначает длительность сахарного диабета, вычисляется в начале каждого малого интервала.
• В простой модели d имеет только общие значения » общее население» или » пациенты с СД 1 типа».
• В расширенном анализе d имеет значение «население в целом» или 0, 1, 2, 5, 10, 15 или 30 лет, хотя последние значения были представлены в немного меньшем наборе данных, поскольку параметр длительности диабета 1 типа был недоступен для распространенности заболеваний по Дании и Австралии ко времени начала исследования.
• Переменная «продолжительность диабета 1 типа» была только включена в локализация-специфических моделях, в которых насчитывалось не менее 200 случаев рака среди лиц с сахарным диабетом 1 типа для каждого пола, с добавлением случаев рака почек из-за его установленной связи с сахарным диабетом 2 типа.
• Модель, таким образом, была пропорциональной моделью риска, которая предполагала, что отношение риска (HR) рака среди лиц с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с общей популяцией постоянны во всех возрастных категориях и в любом календарном времени.
• Это предположение лежит в основе традиционного стандартизированного анализа относительных показателей смертности, но было решено смоделировать показатели онкологической заболеваемости населения с помощью плавных сроков, а не через эмпирические небольшие интервалы.
  • Данный подход стабилизировал количество населения, введя предположение о том, что уровень заболеваемости раком плавно меняется с течением времени как в общей популяции населения, так и среди лиц с сахарным диабетом 1 типа.
• Было проверено, действительно ли конкретное отсечение по возрасту 40 лет является соответствующим, путем включения связи между возрастом на момент постановки диагноза (<30, 30-35, 35-40) и HR рака между теми, кто имеет диабет 1-го типа и населением в целом.
• Также была установлена расширенная модель с отдельными HR диабета 1 типа для каждой страны с последующим использованием этой модели HR в разных странах для оценки неоднородности.
• Все расчеты и графики были проведены в R, версия 3.1.2, и используя R Epi package. Полный учет всех данных манипуляций и анализов доступны на http://bendixcarstensen.com/DMCa/T1D/T1D-Ca.pdf (по состоянию на 8 января 2016 года).

Результаты

• Среди лиц с сахарным диабетом 1 типа было выявлено в общей сложности 9,149 случая первичного рака среди 3,9 млн. человеко-лет при наблюдении.
• Распределение рака по странам, полу и территории представлены в таблице 1.

Таблица 1.

• Гистограммы событий и человеко-лет по возрасту, календарные сроки и продолжительность по каждой стране (и общий) представлены на Рис.1.
• На рисунке 1 показано распределение случаев рака среди лиц с сахарным диабетом 1 типа в пяти странах.
  • В данном исследовании населения большинство случаев рака были выявлены в возрасте от 40 до 60 лет.
  • Средний возраст на момент диагностики рака в этой относительно молодой когорте составил 51,1 года (межквартильный диапазон 43.5–59.5).

Рис.1

Основные исследования

• Были найдены HRs (95% доверительный интервал (CIs)) в сравнении с общей популяцией для всех видов рака:
  • 1.01 (0.98, 1.04) среди мужчин,
  • 1,07 (1.04, 1.10), среди женщин (Рис.2).
• При анализе, ограниченном видами рака, не зависящими от пола (т.е. не были включены рак простаты, яичек, молочной железы, шейки матки, эндометрия и яичника) — HRs (95% CIs) 1,15 (1.11, 1.19) среди мужчин и 1.17 (1.13, 1.22) среди женщин.

Рис.2

• HRs, ассоциированные с сахарным диабетом 1 типа для 23 случаев рака показаны на рис.2.
  • Значительно повышение HR для обоих полов наблюдалось при раке печени, поджелудочной железы, почек и желудка.
  • Женщины с диабетом 1 типа имели повышенный HR рака пищевода, эндометрия, яичников и щитовидной железы.
  • Среди мужчин, страдающих диабетом 1 типа, повышенние HR отмечалось для рака толстой кишки и неходжкинской лимфомы.
  • Женщины с диабетом 1 типа показали значительное снижение HR для меланомы, рака груди и лимфомы Ходжкина.
  • Мужчины с диабетом 1 типа имели на 44% меньше случаев рака простаты, чем это наблюдалось среди населения в целом.
  • Кроме того, было выявлено снижение на 12%  риска развития рака яичка у мужчин с сахарным диабетом 1 типа.
• Не было отмечено никакой существенной связи между возрастом на момент постановки диагноза и HR между больными сахарным диабетом 1 типа и общей популяцией в любой из пяти стран.
• Значительная гетерогенность наблюдалась между HR, подсчитанными в пяти странах (р ≤0.0001; см. ESM таблицa 2 и ESM рис. 2-4).
  • В частности, существуют большие различия HR по странам для рака всех локализаций у мужчин, например диабет 1 типа связан  с возросшей на 18% заболеваемостью раком в Финляндии и со снижением на 10% в Швеции.
  • Однако, когда проводились исследования с локализацией раков в стране, не было никаких существенных различий.
  • Статистически значимая гетерогенность при расчете HR рака по странам найдена для отдельных локализаций рака, включая рак поджелудочной железы, почки, простаты, мозга/центральной нервной системы и лейкемии у мужчин и рака прямой кишки и шейки матки у женщин.

Исследования в зависимости от длительности диабета

• В общей сложности у 7,792 (85,2% от 9,149) пациентов с сахарным диабетом 1 типа, которые имели разный период с момента постановки диагноза сахарный диабет в последующем был диагностирован рак.
  • Наблюдались высокие показатели HR (95% CIs) для возникновения всех случаев рака в течение первого года после постановки диагноза сахарный диабет (для мужчин, HR 2.28 [1.87, 2.78]; женщины, HR 2.34 [2.00, 2.74]; на рис.3 и ESM Таблица 3).
  • Через год после постановки диагноза диабета, показатели HR  снизились (1.03 [0.83, 1.29]) для женщин и снизилась до 1,23 [0.95, 1.60] для мужчин.
  • Через 5 лет после выявления СД 1 типа риск возникновения рака у мужчин с сахарным вырос до 1,34 [1.20, 1.49].
  • После 15 лет, показатели заболеваемости раком среди мужчин с диабетом 1 типа стали схожи с показателями заболеваемости населения в целом.
• Доверительном интервал (CIs) 95% был сходным вне зависимости от длительности заболевания, потому что в результате более высоких показателей заболеваемости у лиц с большей длительностью диабета, общее число событий, было аналогично тем, которые наблюдались в более многочисленной группе с более короткой продолжительностью диабета.

Рис.3  HR (95% CIs) всех случаев рака в зависимости от длительности сахарного диабета у мужчин (а) и женщин (б)

• Для большинства раков конкретной локализации HR уменьшается с увеличением продолжительности диабета (ЭОР, таблицы 4 и ЭОР табл 5-8).
  • Однако HR для рака эндометрия оставался повышенным в течение примерно 18 лет.
  • Более низкая заболеваемость раком предстательной железы среди мужчин, страдающих диабетом 1 типа, стала очевидной с увеличением длительности сахарного диабета.

Обсуждение

• В этом крупном исследовании проведено сравнение заболеваемости раком у лиц с сахарным диабетом 1 типа с заболеваемостью раком в общей популяции, исследовано влияние длительности сахарного диабета на риск развития рака различной локализации.
  • Выявлено, что у женщин с диабетом 1 типа заболеваемость раком в целом была незначительно выше по сравнению с общей популяцией.
  • Мужчины с диабетом 1 типа не имели повышенной заболеваемости раком в целом, хотя существенная обратная связь между диабетом 1 типа и заболеваемостью раком простаты у мужчин внесла свой вклад в общий результат и эти половые различия.
  • Что касается видов рака, не зависящих от пола пациента, повышенная заболеваемость раком была сходной у мужчин и женщин с диабетом типа 1: оценка HR была на примерно на 15%  выше в первые 20 лет после постановки диагноза.
    • Было обнаружено, что заболеваемость раком значительно выше у мужчин и женщин с сахарным диабетом 1 типа в течение первого года наблюдения по сравнению с большей длительностью диабета.
    • Заболеваемость раком уменьшалась в общей популяции населения приблизительно после 20 лет для мужчин и после 5 лет наблюдения у женщин.
  • Было обнаружено, что диабет 1 типа связан с повышенным риском рака желудка, печени, поджелудочной железы, эндометрия и почек, и, наоборот, со сниженным риском развития рака простаты.
    • Также по результатам исследования сообщается о более низкой заболеваемости раком молочной железы у женщин с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с общей популяцией.
• Есть свидетельства неоднородности HR в отношении некоторых видов рака в зависимости от страны, хотя отсутствие вероятных биологических механизмов приводит к мысли, что эти различия, вероятно, являются артефактом.
• Предыдущие исследования по выявлению связи между диабетом 1 типа и заболеваемостью раком сообщили смешанные результаты, по оценкам в целом риск рака среди лиц с сахарным диабетом 1 типа колеблется между 5%-25% по сравнению с общей популяцией.
• Расхождения в этих выводах могут быть, в частности, связаны со значительными различиями в критериях, используемых для определения диагноза сахарный диабет 1 типа.
  • Например, в Великобритании в основе когортного исследования, в котором было выявлено 214 случаев рака среди 23,834 лиц с сахарным диабетом, которые были диагностированы между 1972 и 1986 , стандартизированное отношение заболеваемости при это было равно 0,95 (95% CI 0,84, 1.08), использование инсулина в качестве лечения являлось критерием для диабета 1 типа.
  • В отличие от этого, в шведском когортном исследовании, было поставлено 258 онкологических диагноза среди 24,052 лиц в период с 1964 по 2006,  и был сделан вывод о HR 1.17 (95% СI 1.04, 1.33), в качестве критериев для диабета 1 типа были использованы коды МКБ при госпитализации и возраст постановки диагноза.
  • Авторы констатировали отсутствие специфической диагностики в предыдущих исследованиях, что могло стать возможным источником некорректного включения пациентов в исследование (люди с сахарным диабетом 2 типа, возможно, были включены в исследование населения с диабетом 1 типа).
• Вывод о значительно повышенной заболеваемости раком среди людей с сахарным диабетом 1 типа в первый год после установления диагноза сахарного диабета может быть обусловлен  выявлением уже существующих раковых заболеваний из-за повышенного внимания к  здоровью и в меньшей степени наличием обратной причинной связи (т. е. рак сам вызывает диабет).
• Предыдущие исследования, изучающие взаимосвязь между диабетом 1 типа и раком предоставили скудную информацию о влиянии длительности диабета на эту связь.
  • Эти исследования, как правило, использовали при анализе широкие интервалы длительности заболевания из-за ограниченного размера выборки.
    • Как следствие, не было возможности выполнить детальный анализ различий в возникновении рака в зависимости от времени от момента диагностики диабета.
  • В одном шведском когортном исследовании с использованием сведений о 29,187  лицах, которые были госпитализированы с сахарным диабетом 1 типа в период с 1965 по 1999 год, оценки HR были разделены на группы: 1-14 и  ≥15 лет после постановки диагноза сахарный диабет.
    • Эти анализы дали стандартизированные коэффициенты заболеваемости 1,1 (95% CI 1.0, 1.3) и 1,2 (95% CI 1.0, 1.3) для 1-14 и ≥15 лет соответственно, которые в целом согласуются с результатами авторов, но не включают в себя показатели за первый год после постановки диагноза диабет.
• HR для специфичных по локализации видов рака у лиц с диабетом 1 типа были аналогичны тем, которые наблюдаются среди всех лиц с сахарным диабетом любого типа и среди лиц с сахарным диабетом 2 типа.
  • Этот вывод указывает на наличие потенциальных общих факторов риска среди людей с 1 и 2 типами сахарного диабета:
    • ожирение,
    • лечение инсулином,
    • гипергликемия.
• Оценки HR для рака специфической локализации были самыми высокими среди тех типов рака, в которых ожирение является признанным фактором риска, а именно желудка, толстой кишки, почек, эндометрия и поджелудочной железы.
  • Ожирение изначально менее распространено у лиц с диабетом 1 типа, чем у лиц с сахарным диабетом 2 типа, но в настоящее время ожирение растет и среди лиц с сахарным диабетом 1-го типа, что может привести к увеличению риска некоторых видов рака.
• Влияния сахароснижающих препаратов на связь между диабетом и раком широко исследовалась.
  • Авторы выявили меньшую заболеваемость раком среди лиц с сахарным диабетом 1 типа, по сравнению с той, которая наблюдалась у лиц с сахарным диабетом 2 типа, что не поддерживает идею о том, что терапия инсулином может способствовать наблюдаемому повышению уровня заболеваемости.
  • Если экзогенный инсулин не способствует наблюдаемой ассоциации, прочность связи между диабетом 1 типа и заболеваемостью раком, вероятно, будет сильнее, чем это наблюдается среди лиц с сахарным диабетом 2 типа, потому что люди с диабетом 1 типа получают инсулин, в то время как меньшинство людей с сахарным диабетом 2 типа используют инсулин в качестве лечения.
  • Отсутствие взаимосвязи между общим риском развития рака или риском развития рака конкретного органа и увеличением продолжительности сахарного диабета в данном исследовании не поддерживает взаимосвязь «доза-эффект»  между экзогенным инсулином и заболеваемостью раком.
  • Нет достаточного количества данных для оценки связи между диабетом 1 типа и заболеваемостью раком в зависимости от конкретного вида инсулина.
• Метаболические особенности, характерные для сахарного диабета, такие как гипергликемия, могут обеспечить альтернативное объяснение наблюдаемому повышенному риску некоторых видов рака среди лиц с сахарным диабетом. Эти недостатки общие для всех типов диабета.
  • Гипергликемия может быть правдоподобным объяснением связи между уровнем гликированного гемоглобина и риском некоторых видов рака.
• Однако, необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, являются ли ожирение или гипергликемии у пациентов с диабетом 1 типа ответственными за наблюдаемые связи с некоторыми типами рака.
• Авторы настоящего исследования установили, что заболеваемость раком молочной железы у женщин с сахарным диабетом 1 типа ниже на 10% по сравнению с общей популяцией.
  • Предыдущие исследования оценки влияния диабета 2 типа или неуказанного диабета на развитие рака молочной железы показали такой же или повышенный риск по сравнению с общей популяцией, хотя эти выводы во многом ограничивались женщинами в постменопаузе.
  • Противоречивые результаты могут быть связаны с изучением конкретной возрастной группы (содержащей меньше женщин в постменопаузе).
• Вывод авторов о повышенной заболеваемости раком поджелудочной железы и раком печени среди лиц с сахарным диабетом 1 типа согласуется с данными более ранних исследований.
  • Результаты мета-анализа девяти исследований (39 случаев рака поджелудочной железы) показали, что лица с диабетом 1 типа имели двукратное повышение риска развития рака поджелудочной железы по сравнению с лицами без диабета.
  • Датское исследование (отличное от тех данных из Дании, которые использовались в настоящем исследовании) выявили HR 4.8 (95% CI 2.8, 7.7) рака печени у больных диабетом моложе 50 лет на момент установления диагноза.
  • Однако связь, выявленная для рака поджелудочной железы и рака печени с сахарным диабетом, может быть также следствием обратной причинно-следственной связи.
• У лиц с сахарным диабетом 1 типа был выявлен повышенный риск развития рака щитовидной железы  по сравнению с общей популяцией, особенно среди женщин.
  • Во всем мире заболеваемость раком щитовидной железы резко увеличилась в последние десятилетия, частично из-за более точной диагностики за счет использования более чувствительного оборудования.
  • Следовательно, выявленная повышенная заболеваемость раком щитовидной железы среди лиц с сахарным диабетом 1 типа может быть диагностическим артефактом, потому что лица с диабетом 1 типа получают значительно более высокий уровень медицинской помощи, чем люди без диабета.
• Несмотря на снижение риска развития рака простаты у лиц с сахарным диабетом 2 типа, которое отмечается в многочисленных исследованиях, только одно предыдущее исследование выявило такую связь среди лиц с сахарным диабетом 1 типа (некоторые из данных последних исследований были включены в настоящее исследование).
  • Сходство в заболеваемости раком предстательной железы между больными сахарным диабетом 1 и 2 типов предполагает аналогичный базовый механизм при обоих типах диабета.
  • Один из предлагаемых механизмов защиты включает в себя более низкие уровни тестостерона у мужчин с сахарным диабетом, ожирением или тем и другим.
  • Ранее было показано, что более высокие уровни тестостерона приводят к повышенному риску развития рака простаты, в то время как также было показано, что гипергликемия подавляет выработку тестостерона.

Сильные стороны и ограничения

• В данном исследовании были использованы пять когорт лиц с сахарным диабетом 1 типа из пяти стран, и таким образом оно является наиболее крупной на сегодняшний день работой по изучению связей между диабетом 1 типа и заболеваемостью раком.
• Путем объединения случаев в разных странах была собрана достаточно большого размера выборка для исследования связи диабета с раком определенной локализации.
• Крупнейший предыдущее исследование включало менее одной трети от числа онкологических заболеваний у лиц с сахарным диабетом 1 типа по сравнению с данным исследованием.
• Еще одним преимуществом данного исследования является наличие информации о длительности сахарного диабета, что позволило оценить влияние установления отклонения и потенциального воздействие обратной причинно-следственной связи.
  • Например, хорошо известно, что сам рак поджелудочной железы может вызвать диабет.
• Возможная неправильная классификация диабета 2-го типа как сахарного диабета 1 типа, могла привести к переоценке связей между диабетом 1 типа и раком из-за более высоких уровней хорошо известных факторов риска развития рака (в том числе ожирения и курения) среди лиц с сахарным диабетом 2 типа.
  • Тем не менее, распространенность сахарного диабета 2 типа в возрасте до 40 лет является низкой, и поэтому авторы считают, что влияние ошибочной классификации незначительно, что и было показано в соответствующем анализе (см. http://bendixcarstensen.com/DMCa/T1D/T1D-Ca.pdf (по состоянию на 8 января 2016 года), раздел 8.5).
• Кроме того, было проведено сравнение показателей заболеваемости раком среди лиц с сахарным диабетом 1 типа и среди населения в целом, а не только с лиц с сахарным диабетом.
  • Это может ослабить влияние диабета 1 типа на оценки HR, хотя этот эффект будет небольшим из-за низкой распространенности диабета 1 типа (1.5–4,8 на 1000 человек) в изучаемой популяции.
• Кроме того, большое число выполненных сравнений представлены потенциальными случайными находками.
• Наконец, пациенты, вошедшие в исследование были относительно молодого возраста.
  • Таким образом, не было возможности в полной мере оценить потенциальные изменения заболеваемости раком среди пожилых людей с сахарным диабетом 1 типа.

Значение

• Полученные результаты свидетельствуют о том, что изменение тактики для скрининга рака у лиц с сахарным диабетом 1 типа в настоящее время не требуется.
• Необходимые рекомендации по изменению образа жизни для снижения риска развития рака (снижение веса, увеличение физической активности, отказ от курения) должны даваться как лицам с сахарным диабетом 1 типа, так и общей популяции в целом.
• Дальнейшая работа должна быть направлена на установление того, ведет ли рост заболеваемости раком среди лиц с СД 1 типа к повышению риска смертности от него.

Выводы

• Сахарный диабет 1 типа влияет на заболеваемость некоторыми видами рака.
  • В частности, лица с диабетом 1 типа имели более высокий уровень заболеваемости раком печени, поджелудочной железы, почек, эндометрия и яичников и более низкий уровень заболеваемости раком предстательной железы по сравнению с общей популяции.
  • Однако, по аналогии с находками для диабета 2 типа, показатели HRs рака были самыми высокими на момент постановки диагноза диабета и со временем снижались.

Источник

1. Carstensen B, Read SH, Friis S, et al. Cancer incidence in persons with type 1 diabetes: a five-country study of 9,000 cancers in type 1 diabetic individuals. Diabetologia. 2016;59(5):980-8. doi:10.1007/s00125-016-3884-9.