Ожидания и результаты от бариатрического лечения у пациентов с ожирением: качественное исследование

Обзор

• Данное исследование было проведено для
  • сравнения ожиданий и результатов бариатрического лечения у людей с ожирением
  • определения роли образа жизни и самоконтроля в лечении данного заболевания.
• Исследование проводилось с участием двух мультидисциплинарных команд на севере Англии.
• Участники: 18 взрослых (14 женщин и 4 мужчины) в возрасте от 30 до 61 года, желающие получить бариатрическое лечение.
• Пациенты ожидали значительного улучшения как эмоционального, так и физического состояния. Порой их ожидания были далеки от реальности.
• Пациенты получили все необходимые рекомендации для снижения веса со стороны клиницистов.
• Неоправданные ожидания пациентов могут ухудшить течение послеоперационного периода.

Вступление

• Доля морбидного ожирения с ИМТ>40 кг/м² составляет примерно 2,4% патологии взрослых в Великобритании и продолжает расти.
• Ассоциированные с ожирением заболевания:
  • сахарный диабет 2 типа;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • определенные виды рака;
  • психологические расстройства.
• Экономические затраты, связанные с ожирением, в Великобритании составляют 5-7 миллионов фунтов в год, однако к 2050 году ожидается удвоения затрат.
• Бариатрическая хирургия — это эффективная, экономически выгодная методика лечения избыточного веса.
• Критерии для проведения бариатрической операции:
  • ИМТ>40 кг/м² или 35-40 кг/м² при наличии сопутствующей патологии;
  • длительность морбидного ожирения не менее 5 лет;
  • соблюдение рекомендаций врачей на протяжении 12-24 месяцев до операции.
• Ожидания от бариатрической хирургии:
  • значительное и устойчивое снижение веса,
  • улучшение течение сопутствующей патологии,
  • снижение смертности,
  • уменьшение экономических потерь.
• Предоперационная подготовка включает:
  • желание пациента придерживаться нового образа жизни до (12-24 месяца) и после операции (всю жизнь);
  • самодисциплина и самоконтроль.
• Пациенты с ожирением, которые многократно пытались сбросить вес и набирали его снова, рассматривают бариатрическую хирургию как «свой последний шанс» и возлагают слишком большие надежды на данный метод лечения.
• С целью совершенствования результатов бариатрической хирургии есть необходимость исследования влияния эмоционального фона пациентов на результаты лечения.
• Необходимо понимать ожидания пациентов.
• Настоящее исследование должно ответить на вопросы:
  1. Каковы ожидания и результаты бариатрической хирургии у пациентов, страдающих ожирением?
  2. Какова роль образа жизни и самоконтроля в лечении?
• Необходимо прояснить, как именно научить пациента управлять своим весом и в полной мере правильно настроить на бариатрическое лечение.

Проведение исследования

• Пациенты были отобраны отделением бариатрической хирургии.
• Задания и расписание интервью были составлены с участием медицинских консультантов, пациентов, ранее получивших бариатрическое лечение, с применением соответствующей литературы.
• До интервью пациентам были даны задания с пояснениями.
• Задания включали создание фотоснимков с пояснением, что именно должно быть на фотографии.
• Целью этого задания было зафиксировать образ жизни пациента с ожирением до бариатрического лечения, чтобы сравнить с образом жизни после лечения.

Сбор информации и анализ

• На момент интервью пациенты не знали, когда будет проведена операция и кто их лечащий врач.
• Интервью начиналось с просьбы показать все сделанные фотографии и объяснить их содержание и значение.
• Все вопросы, несвязанные с фотоснимками, были обсуждены в конце интервью.
• Содержание интервью включало вопросы об изменении веса за всю жизнь, о решении пойти на оперативное лечение, ожидания от операции.
• Длительность интервью составляла от 32 до 104 минут.
• Участие в интервью по методике Photovoice было оставлено на усмотрение пациентов: 15 из 18 согласились, с тремя участниками проводилось стандартное интервью.
• Вся собранная информация была проанализирована и представлена в виде графиков и диаграмм и посвящена актуальным, ключевым проблемам, позволяющим интегрировать уже имеющиеся темы в анализ формирующихся данных.

Результаты

Все полученные результаты делились по трем параметрам: негативные ощущения от ожирения, опыт управления весом, ожидания от «нормальности»:

1. Негативные ощущения от ожирения, чувства вины, стыда, стеснения.

   • «Мне придется это сделать (бариатрическую операцию)…потому что, я знаю, что если не сделаю, то умру…оно (ожирение) влияло на мою жизнь настолько, что я даже не мог прогуляться, пробежать. Нужно с этим что-то делать, я понимаю это, потому что окажусь в деревянном гробу, если ничего не предприму.«
   • «Ты толстый, и это только твоя вина, сделай уже что-нибудь, возьми свою жизнь под контроль! Но когда ты чувствуешь себя настолько плохо, это не так просто. Со временем даже перестаешь говорить об этом, потому что начинаешь плакать и чувствуешь себя глупой коровой. И все это только потому, что ты знаешь, что это твой вес и твоя вина. И это то, чем я занимаюсь все время — обвиняю сама себя…«
   • «Пусть кто-нибудь попробует побывать в моей шкуре хотя бы один день и почувствовать то же, что и я, когда люди на улице указывают пальцами, называя жирным.«
   • «Я никогда не фотографируюсь. Я тот, кто фотографирует. Таким образом я избегаю фотографий-понимаете, о чем я? Потому что как только я вижу себя на снимке, я говорю самому себе «О, Господи! Надо немедленно это сжечь!»
   • «В своей голове я думаю примерно так: пойду в магазин, сделаю покупки для дома. Я выхожу из дома, все делаю и возвращаюсь домой. Все сделано, я дома. Мне нужно было сходить в больницу и пройти интервью. Все сделано, я дома. Прежде чем пойти на операцию, я думала, когда же в следующий раз я приду к себе домой? Мой дом-моя крепость, мой рай; это место, где я прячусь.«
   • «Вы видели мамочек на детских площадках? Они общаются, разговаривают друг с другом. Я просто оставляю своих детей и отхожу, я ни с кем не разговариваю.«

2. Безуспешные попытки снизить вес:

   • «Я пошел на прием к врачу, потому что, знаете, я впал в депрессию от своих размеров, а она просто сказала применить желудочный бандаж, который я использовал на протяжении последних 3-4 лет и постоянно метался от одного отделения в другое. «
   • «Я пыталась посещать занятия в фитнес-центре, но нагрузка на мои ноги и суставы была слишком велика, мне приходилось брать такси на обратном пути домой. Мои доходы не бесконечны, это было очень трудно.«
   • «Я не хотела ходить в тренажерный зал, потому что я боялась чувствовать себя очень глупо. Когда я все-таки решила пойти, у меня случилась паническая атака и я хотела как можно быстрее покинуть это место. Тем не менее, по итогу занятия в тренажерном зале оказались очень эффективными. Я бы с удовольствием продолжила заниматься.«
   • «Групповые занятия в больнице оказались прекрасными. Если бы я знала все это раньше, я бы точно понимала, что и зачем я делаю. «

3. Ожидания после операции

   • «Я не хочу быть худой, я хочу быть нормальной, я хочу быть здоровой, вот и все. Мне не нужно чудо.«
   • «Диабет уйдет, храп уйдет, надеюсь, все остальные недостатки будут исправятся сами собой и эффект от лечения будет колоссальным!
   • «Когда ты на диете и думаешь: сейчас пойду за едой, сегодня можно сделать перерыв. Но после операции этот номер не пройдет, а про дни-перерывы можно забыть.«
   • «Я так воодушевлена этой операцией, потому что я собираюсь надеть это прекрасное платье. И я сделаю это.«

Негативные ощущения от ожирения

• Комбинация интервью и Photovoice хорошо показала, как ожирение влияет на эмоциональное состояние пациентов и их качество жизни.
• Некоторые пациенты описывали свою жизнь как недостойную существования.
• Такое состояние было следствием многолетних безрезультатных попыток сбросить вес.
• Многие пациенты рассматривали хирургическое лечение как свой последний шанс, говоря, что без операции им «либо не жить, либо осталось не долго».
• Пациенты, страдающие от сопутствующей патологии, привыкшие к ежедневному лечению большим количеством медикаментов, также недовольны своим качеством жизни.
• Трудоустроенные пациенты отзываются о работе как о позитивном аспекте своей жизни. Работа и общение с коллегами имеет для них большое значение, они чувствуют себя чем-то больше, чем просто «толстым человеком».
• Почти все пациенты выражали чувство вины за свой вес, а некоторые получали негативные высказывания и осуждения от окружающих. Однако, члены семей пациентов также высказывают свое осуждение, недовольство и непонимание.
• Пациенты описывали длительно существующее чувство стыда, сожаления, были самокритичны, избегали любых социальных контактов и общения даже с родственниками и друзьями.
• Пациентки, у которых есть дети, оценивали путь от дома до школы и обратно как испытание.
• Пациенты чувствовали свою вину за ухудшение качества жизни своей семьи, невозможность полноценно отдыхать и наслаждаться временем, проведенным с дорогими людьми.

Управление весом

• Предложенная пациентам трехуровневая система снижения веса была краткосрочной (12 недель).
  • Один из участников исследования высказал мнение, что подобные программы для людей с ожирением должны быть составлены подобно программам для людей с алкогольной или наркотический зависимостью, не должны быть ограничены по времени.
• Все пациенты, прошедшие программу управления весом, отметили, что отношение специалистов к ним было непредвзятым.
  • Для сравнения, при предыдущих посещения разных специалистов в других медицинских учреждениях пациенты испытывали чувство вины и осуждения.
• Пациенты, испытывающие ранее неудобства при занятии спортом из-за стеснения и смущения, во время совместных тренировок «с такими же, как они» чувствовали себя более комфортно и не испытывали чувства страха.
• Все пациенты ранее безуспешно пытались снизить вес с помощью диет. Персонализированная программа питания с подробными объяснениями и постановкой целей позволила пациентам усовершенствовать свой рацион и извлечь гораздо больше пользы для здоровья.
• Уровень осведомленности пациентов о бариатрической хирургии был разным. Одни узнали о таком методе лечения от персонала больницы, другие были наслышаны от друзей и знакомых. Пациентам была предоставлена вся необходимая информация: надежные интернет-ресурсы, консультации специалистов, семинары.
• В общем и целом, пациенты были удивлены скоростью процесса между первичной помощью и управлением веса и бариатрической операцией.
• Сопутствующая патология могла увеличивать длительность подготовки к операции.
• Пациентам приходилось придерживаться рациона правильного питания и образа жизни, чтобы быть в списке претендентов на бариатрическое лечение.
• Многие пациенты боялись, что им будет отказано в лечении, если они не выполнят все условия.

Ожидания «нормальности»

• Все пациенты высказали ожидания, далекие от реальности.
• Было высказывание об улучшении здоровья, излечении/улучшении течения сопутствующей патологии.
• Все пациенты знали, что соблюдение диеты и физическая активность необходимы для долгосрочных успешных результатов. Однако, не все понимали в полном объеме всю важность данного аспекта лечения.
  • Операция рассматривалась как «инструмент-помощник» для контроля еды, вместо осознания необходимости коррекции своего пищевого поведения.
  • Не все пациенты осознали необходимость изменения образа жизни. Некоторые даже не планировали менять свой рацион после операции, но были настроены на значительное снижение веса.
• Участницы (женского пола) сделали фотографии дома в одежде и нижнем белье, чтобы разъяснить «насколько большими» они были. Напротив, были сделаны фотографии в магазинах с меньшими размерами одежды, чтобы обозначить ожидаемые изменения после операции.
• Участники были очень воодушевлены результатами операции, однако опасались реакции родных и близких.
• Все участники были предупреждены о возможной проблеме с обвисшей кожей после снижения веса, но не отнеслись к этому как к проблеме.
• Участники возлагали большие надежды относительно повышения самооценки, мотивации и общего жизнелюбия, в ожидании освободиться от бремени ожирения и стать «нормальным».
• Пациенты рассчитывали, что после операции и снижения веса у них больше не будет ощущения, что они «другие».

Обсуждение

• Исследование проводилось для того, чтобы лучше понять отношение и переживания пациентов относительно бариатрической хирургии.
• Все полученные результаты указывают на очевидное состояние стресса, в котором находятся люди, страдающие ожирением. Ожидания и надежды, возложенные на бариатрическое лечение являются тому доказательством.
• Также в ходе исследования были выделены новые факты о влиянии ожирения на повседневную жизнь, общение с людьми, самооценку.
• Многие пациенты столкнулись с избыточным количеством кожи после похудения. Однако, это не остановило участников на пути к «нормальности».
• Были проанализированы ожидания пациентов от операции, их реалистичность.
• Социальные и эмоциональные проблемы, связанные с ожирением, были основными причинами, побудившими пациентов задуматься о бариатрическом лечении.
  • Участники исследования чувствовали негативное отношение со стороны окружающих.
• Пациенты прошли многоуровневую подготовку к оперативному лечению, однако, нереалистичные ожидания по-прежнему находили свое выражение в каждом интервью.
• Надежда на «долгую нормальную жизнь» прослеживалась у каждого участника.
• Одни участники рассматривали операцию как повод измениться, другие даже не планировали менять свой образ жизни и рацион питания.
• В ходе исследования не была доказана необходимость трехступенчатой системы подготовки к бариатрическому лечению.
  • Наилучшие результаты дали семинары и групповые занятия, на которых пациентам были разъяснены основы самоконтроля и управления весом.
• Участники отметили, что отношение персонала в течение всего периода подготовки, было непредвзятым, без осуждения.
• Все участники были проконсультированы относительно рационального питания и коррекции образа жизни для достижения максимального эффекта.
• Отмечена необходимость в психологических тренингах, направленных на создание определенного эмоционального фона.
  • Такие методики уже применяются для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа (программа DESMOND).
• Необходимо дальнейшее исследование влияния самооценки, самоконтроля, мотивации человека на результаты снижения веса.
• Методика видео-интервью дает дополнительную, более глубокую информацию о жизни людей с ожирением изнутри. Была возможность изучить повседневную (социальную) жизнь пациента.

Заключение

• Данное исследование показывает ожидания и результаты бариатрического лечения у пациентов с ожирением.
• Исследование показало, что несмотря на трехступенчатую систему подготовки к оперативному лечению, ожидания пациентов не всегда оказывались реалистичными.
• Отмечена необходимость в психологической поддержке пациентов, в коррекции образа жизни и питании для контроля веса.

Источник:

1. Homer CV, Tod AM, Thompson AR, Allmark P, Goyder E. Expectations and patients’ experiences of obesity prior to bariatric surgery: a qualitative study. BMJ Open. 2016;6(2):e009389. doi:10.1136/bmjopen-2015-009389.