Новая классификация ожирения: индивидуальный подход или прежние рамки при постановке диагноза? ААСЕ 2014

Новая классификация ожирения: 

Индивидуальный подход или прежние рамки при постановке диагноза?

ААСЕ 2014

Obesity Redefined by New AACE ‘Advanced Framework’

На 23 ежегодном научно-клиническом конгрессе Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (AACE), который состоялся в Лас-Вегасе, штат Невада в 2014 году Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американским колледжем эндокринологии (ACE) предложена новая классификация ожирения.

Измененная классификация предлагает наряду с индексом массы тела (ИМТ) учитывать осложнения, связанные с ожирением. Наличие и тяжесть осложнений, таким образом, становится основным критерием при постановке диагноза. Акцент сделан на осложнениях, тяжесть которых может модифицироваться при снижении веса.

Новая классификация поможет клиницистам шире взглянуть на проблему избыточной массы тела и ожирения и обеспечить индивидуальный подход к терапии.

Новый подход выделяет 5 категорий:

• нормальная масса тела — ИМТ <25 кг/м²*.
• избыточная масса тела — ИМТ 25-29.9 кг/м², без осложнений, связанные с ожирением.
• ожирение  0 стадии — ИМТ 30 кг/м² или выше без осложнений, связанных с ожирением.
  • АД < 130/85 мм.рт.ст..
  • Триглицериды <3,9 ммоль/л (<150 мг/дл) и ХС-ЛПВП ≥1 ммоль/л (≥40 мг/дл) для мужчин и ≥1,3 ммоль/л (≥50 мг/дл) в крови.
  • Апноэ сна: индекс апноэ/гипопноэ <5
• ожирение  1 стадии — ИМТ 25 кг/м² или выше** и наличие 1 или более осложнений, связанных с ожирением легкой и умеренной степени тяжести:
  • 1 или 2 ФР, связанных с инсулинорезистентностью (обхват талии, АД, ХС-ЛПВП, триглицериды, тощаковая глюкоза, CMDS стадия 1).
  • АД ≥130/85 мм.рт.ст. в отсутствии других факторов риска.
  • Триглицериды 3,9-9,9 ммоль/л (150-399 нг/дл) и/или ХС-ЛПВП <1 ммоль/л (<40 мг/дл) для мужчин и <1,3 ммоль/л (<50 мг/дл) для женщин в отсутствии других факторов риска.
  • Апноэ сна: отсутствие или умеренно выраженная симптоматика, индекс апноэ/гипопноэ 5-29.
  • НЖБП: стеатоз без признаков воспаления и фиброза.
  • СПКЯ: 1 или 2 фактора риска (обхват талии, АД, ХС-ЛПВП, триглицериды: CMDS стадия 1), нет бесплодия или ановуляции.
  • Умеренно выраженные симптомы или функциональные изменения и/или незначительные изменения в суставах.
  • Недержание мочи: легкие или умеренные клинические проявления.
  • ГЭРБ: умеренно выраженная симптоматика.
  • Умеренное ограничение подвижности/не тяжелая инвалидность.
  • Психические нарушения/стигматизация: умеренно выраженные.
• ожирение 2 стадии — ИМТ 25 кг/м² или выше** и наличие 1 или более связанных с ожирением тяжелых осложнений:
  • Предиабет, метаболический синдром, СД 2 типа.
  • АГ:
    • цель по АД не достигнута даже при приеме гипотензивных препаратов;
    • АД ≥130/85 мм.рт.ст. + высокий индивидуальны риск (CMDS стадии 2-4, курение, негроидная раса, застойная сердечная недостаточность).
  •  Дислипидемия:
    • триглицериды ≥10 ммоль/л (≥400 мг/дл)  в отсутствии других факторов риска;
    • триглицериды ≥3,9 ммоль/л (≥150 мг/дл) и ХС-ЛПВП <1 ммоль/л (<40 мг/дл) для мужчин и <1,3 ммоль/л (<50 мг/дл) для женщин из групп высокого индивидуального риска (CMDS стадия 2-4).
  • Апноэ сна:
    • индекс апноэ/гипопноэ ≥30;
    • индекс апноэ/гипопноэ 5-29 с тяжелыми клиническими проявлениями или осложнениями.
  • НЖБП: стеатогепатит.
  • СПКЯ:
    • бесплодие/ановуляция;
    • олигоменорея, меноррагия;
    • предиабет, метаболический синдром, СД 2 типа (CMDS стадии 2-4).
  • Костно-суставная система: выраженная клиническая симптоматика, тяжелые анатомические изменения, замена коленного или тазобедренного сустава.
  • Недержание мочи: выраженные клинические проявления.
  • ГЭРБ: выраженные проявления, эррозивный эзофагит, пищевод Баррета.
  • Обездвиженность/тяжелая инвалидность.
  • Тяжелые психические нарушения/стигматизация.

Другие осложнения:
Конкретные критерии постановки диагноза, также могут быть установлены для следующих осложнений и процессов, которые возможно предотвратить и/или модифицировать с помощью снижения массы тела:

• Внутричерепная гипертензия / псевдотумор головного мозга;
• Первичная профилактика рака при высокой степенью риска у отдельных лиц и семей;
• Вторичная профилактика рака молочной железы;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Бесплодие не связаное с СПКЯ;
• «Низкий уровень тестостерона» / гипогонадизм;
• Половая функция, связанные с механическими аспектами коитуса;
• Боль в спине;
• Венозного застоя и отеки нижних конечностей ;
• Тромбофлебит;
• Тромбоз глубоких вен;
• Язвенная болезнь желудка;
• Риск смерти матери/плода при  беременности;
• Снижение рисков при хирургических вмешательствах и анестезии;
• Хронические болезни легких, включая бронхиальную астму;
• Подагра;
• Хроническая болезнь почек/нефропротекция.

*кг/м²

**ИМТ 23-25 ​​и повышенный объем окружности талии для некоторых этнических групп

Список сокращений:

CMDS — Cardiometabolic Disease Stage;

АГ — артериальная гипертензия;

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

НЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени;

СД — сахарный диабет;

СПКЯ — синдром поликистозных яичников;

ФР — факторы риска;

ХС-ЛПВП — холестерол-липопротеины высокой плотности.

Источник:

1. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on the 2014 Advanced Framework for a New Diagnosis of Obesity as a Chronic Disease. W. Garvey, Alan Garber, Jeffrey Mechanick, George Bray, Samuel Dagogo-Jack, Daniel Einhorn, George Grunberger, Yehuda Handelsman, Charles Hennekens, Daniel Hurley,Janet McGill, Pasquale Palumbo, Guillermo Umpierrez, and on behalf of the AACE Obesity Scientific Committee Endocrine Practice 2014 20:9, 977-989 doi: 10.4158/EP14280.PS.