
Изменение суточной дозы инсулина (СДИ) при переходе на помповую терапию
Частые гипогликемии | СДИ меньше на 20-25% |
Удовлетворительные показатели углеводного обмена, очень редкие или вообще отсутствующие гипогликемии | СДИ меньше на 10-20% |
Высокие показатели гликемии, очень редкие или вообще отсутствующие гипогликемии | СДИ без изменений |
Расчет базальной дозы
Возраст пациента | Доля базальной дозы |
0-6 лет | около 30-35% от СДИ |
6-12 лет | около 35-40% от СДИ |
подростки и взрослые | 40-50% от СДИ |
Далее необходимо рассчитать базальную скорость введения инсулина. Базальная скорость — количество базального инсулина, вводимого за 1 час (Ед/ч):
- Равномерное распределение в течение дня — СДИ делится на 24 часа
ИЛИ
- Распределение с учетом индивидуальных особенностей
Возраст пациента | Особенности базального профиля |
Дети дошкольного возраста | Базальная скорость больше на 20% в период с 21.00-24.00 до 3.00 часов, на 30% меньше в период с 11.00 до 13.00 |
Школьники | Базальная скорость больше на 10% в период с 21.00-24.00 до 3.00 и с 4.00 до 9.00 и меньше на 10% в период с 11.00 до 13.00 |
Подростки и взрослые | Базальная скорость больше на 10-20% в период с 4.00 до 9.00 |
Пример расчета базальной дозы при переходе на помповую терапию:
- Пациент 25 лет с частыми эпизодами гипогликемии. HbA1C — 7,0%. Лантус 15ЕД, Новорапид из расчета 1ЕД:1ХЕ (≈ 5 ХЕ на прием пищи).
- СДИ (до помпы) = Лантус + Новорапид = 15 + 5 + 5 + 5 =30 ЕД/сут.
- Учитывая частые эпизоды гипогликемии СДИ снижается на 20%.
- СДИ (на помпе) 30 ЕД/сут — 20% =24 ЕД/сут.
- Доля базального инсулина 50%. Базальная доза = 24 Ед/сут * 0,5 = 12 ЕД/сут.
Расчет базальной скорости:
- Базальная скорость = СДИ ÷ 24 часа = 12 ÷ 24 = 0,5 ЕД/ч
ИЛИ
- Базальная скорость с 4.00 до 9.00 будет 0,6 ЕД/ч, с 9.00 до 23.00 0,5 ЕД/ч, в остальное время 0,4 ЕД/ч
Важно:
- При програмировании базального уровня учитываются только основные события дня (запланированные физические нагрузки, феномен «утренней зари»)
- Нежелательно использование более 5-7 интервалов в сутки
- Использование интервала 30 мин не целесообразно
Расчет болюсной дозы
Болюсный инсулин вводится на прием пищи (болюс на еду) и для коррекции показателей глюкозы крови (корригирующий болюс).
- Углеводный коэффициент (УК) — количество инсулина, требующееся для усвоения 1ХЕ (10-12 г углеводов)
Возраст пациента | УК |
Дети до 6 лет | 1,25 х СДИ (ЕД) / вес (кг) |
Дети от 6 до 12 лет | 1,4 х СДИ (ЕД) / вес (кг) |
Подростки 12-18 лет | 2,0 х СДИ (ЕД) / вес (кг) |
Взрослые |
|
- Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) — показывает, на сколько ммоль/л понизит уровень глюкозы крови 1 единица инсулина. Рассчитывается по дневнику самоконтроля или:
Возраст пациента | ФЧИ |
Дети | 110/СДИ (ЕД) |
Взрослые | 100/СДИ (ЕД) |
Пример расчета УК и ФЧИ:
- Пациент 25 лет. СДИ 30 ЕД/сут, болюсная доза 15 ЕД/сут. Вес 70 кг. 15 ХЕ/сут
- УК=1,74х30/70=0,7 ИЛИ УК=30/50=0,6 ИЛИ (50% х 30)/15=1,0. Если УК, полученные различными способами, не совпадают, берется среднее значение. В нашем случае (0,7+0,6+1,0)/3≈0,75. То есть 0,75 ЕД инсулина утилизируют 1ХЕ
- ФЧИ=100/30=3,3. По дневнику самоконтроля ФЧИ=2,0. Среднее значение (3,3+2,0)/2=2,6. То есть 1ЕД инсулина снижает глюкозу крови на 2,6 ммоль/л
- Болюс на еду = количество ХЕ х УК
- Корригирующий болюс = (гликемия в данный момент — целевая гликемия)/ФЧИ
- Общий болюс = болюс на еду + корригирующий болюс
Калькулятор болюса рассчитывает необходимое число ЕД инсулина по автоматически по формуле: ЕД= (ХЕ х УВ) + ((гликемия в данный момент — целевая гликемия)/ФЧИ) — акт.инсулин)
- Активный инсулин — часть предыдущей болюсной дозы, которая еще не подействовала
Пример расчета болюса:
Пациент 25 лет, гликемия сейчас 12,5 ммоль/л, целевой уровень гликемии 6,5 ммоль/л, ФЧИ=2,5 , УК=0,75. Собирается съесть 4 ХЕ.
- Болюс на еду=4ХЕ х 0,75 = 3ЕД
- Корригирующий болюс = (12,5 — 6,5)/2,5= 2,4 ЕД
- Общий болюс 3ЕД+2,4ЕД=5,4ЕД
Источники:
- Инсулиновая помпа (помощь врачу и пациенту для эффективного управления диабетом). И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев. — М. , 2014. — 126 с.
- ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ И НЕПРЕРЫВНОМУ МОНИТОРИРОВАНИЮ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Филиппов Ю.И., Ибрагимова Л.И., Пекарева Е.В., Лаптев Д.Н., Глазунова А.М. Москва 2014 г.
- Insulin pump therapy and continuous glucose monitoring John C Pickup. Oxford ; New York : Oxford University Press, 2009.