+74991102554
info@actendocrinology.ru

Расчет доз инсулина при переходе на помповую терапию

Изменение суточной дозы инсулина (СДИ) при переходе на помповую терапию

Частые гипогликемииСДИ меньше на 20-25%
Удовлетворительные показатели углеводного обмена, очень редкие или вообще отсутствующие гипогликемииСДИ меньше на 10-20%
Высокие показатели гликемии, очень редкие или вообще отсутствующие гипогликемииСДИ без изменений

Расчет базальной дозы

Возраст пациентаДоля базальной дозы
0-6 летоколо 30-35% от СДИ
6-12 летоколо 35-40% от СДИ
подростки и взрослые40-50% от СДИ

Далее необходимо рассчитать базальную скорость введения инсулина. Базальная скорость — количество базального инсулина, вводимого за 1 час (Ед/ч):

  • Равномерное распределение в течение дня — СДИ делится на 24 часа

ИЛИ

  • Распределение с учетом индивидуальных особенностей
Возраст пациентаОсобенности базального профиля
Дети дошкольного возрастаБазальная скорость больше на 20% в период с 21.00-24.00 до 3.00 часов, на 30% меньше в период с 11.00 до 13.00
ШкольникиБазальная скорость больше на 10% в период с 21.00-24.00 до 3.00 и с 4.00 до 9.00 и меньше на 10% в период с 11.00 до 13.00
Подростки и взрослыеБазальная скорость больше на 10-20% в период с 4.00 до 9.00

Пример расчета базальной дозы при переходе на помповую терапию:

  • Пациент 25 лет с частыми эпизодами гипогликемии. HbA1C — 7,0%. Лантус 15ЕД, Новорапид из расчета 1ЕД:1ХЕ (≈ 5 ХЕ на прием пищи).
  • СДИ (до помпы) = Лантус + Новорапид = 15 + 5 + 5 + 5 =30 ЕД/сут.
  • Учитывая частые эпизоды гипогликемии СДИ снижается на 20%.
  • СДИ (на помпе) 30 ЕД/сут — 20% =24 ЕД/сут.
  • Доля базального инсулина 50%. Базальная доза = 24 Ед/сут * 0,5 = 12 ЕД/сут.

Расчет базальной скорости:

  • Базальная скорость = СДИ ÷ 24 часа = 12 ÷ 24 = 0,5 ЕД/ч

ИЛИ

  • Базальная скорость с 4.00 до 9.00 будет 0,6 ЕД/ч, с 9.00 до 23.00 0,5 ЕД/ч, в остальное время 0,4 ЕД/ч

Важно:

  • При програмировании базального уровня учитываются только основные события дня (запланированные физические нагрузки,  феномен «утренней зари»)
  • Нежелательно использование более 5-7 интервалов в сутки
  • Использование интервала 30 мин не целесообразно

Расчет болюсной дозы

Болюсный инсулин вводится на прием пищи (болюс на еду) и для коррекции показателей глюкозы крови (корригирующий болюс).

  • Углеводный коэффициент (УК) — количество инсулина, требующееся для усвоения 1ХЕ (10-12 г углеводов)
Возраст пациентаУК
Дети до 6 лет1,25 х СДИ (ЕД) / вес (кг)
Дети от 6 до 12 лет1,4 х СДИ (ЕД) / вес (кг)
Подростки 12-18 лет2,0 х СДИ (ЕД) / вес (кг)
Взрослые
  • 1,74 х СДИ (ЕД)/ вес (кг)
  • СДИ/50
  • (50% х СДИ) / количество ХЕ за сутки
  • Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) — показывает, на сколько ммоль/л понизит уровень глюкозы крови  1 единица инсулина. Рассчитывается по дневнику самоконтроля или:
Возраст пациентаФЧИ
Дети110/СДИ (ЕД)
Взрослые100/СДИ (ЕД)

 

Пример расчета УК и ФЧИ:

  • Пациент 25 лет. СДИ 30 ЕД/сут, болюсная доза 15 ЕД/сут. Вес 70 кг. 15 ХЕ/сут
  • УК=1,74х30/70=0,7 ИЛИ УК=30/50=0,6 ИЛИ (50% х 30)/15=1,0. Если УК, полученные различными способами, не совпадают, берется среднее значение. В нашем случае (0,7+0,6+1,0)/3≈0,75. То есть 0,75 ЕД инсулина утилизируют 1ХЕ
  • ФЧИ=100/30=3,3. По дневнику самоконтроля ФЧИ=2,0. Среднее значение (3,3+2,0)/2=2,6. То есть 1ЕД инсулина снижает глюкозу крови на 2,6 ммоль/л

 

  • Болюс на еду = количество ХЕ х УК
  • Корригирующий болюс = (гликемия в данный момент — целевая гликемия)/ФЧИ
  • Общий болюс = болюс на еду + корригирующий болюс

Калькулятор болюса рассчитывает необходимое число ЕД инсулина по автоматически по формуле: ЕД= (ХЕ х УВ) + ((гликемия в данный момент — целевая гликемия)/ФЧИ) — акт.инсулин)

  • Активный инсулин — часть предыдущей болюсной дозы, которая еще не подействовала

Пример расчета болюса:

Пациент 25 лет, гликемия сейчас 12,5 ммоль/л, целевой уровень гликемии 6,5 ммоль/л, ФЧИ=2,5 , УК=0,75. Собирается съесть 4 ХЕ. 

  • Болюс на еду=4ХЕ х 0,75 = 3ЕД
  • Корригирующий болюс = (12,5 — 6,5)/2,5= 2,4 ЕД
  • Общий болюс 3ЕД+2,4ЕД=5,4ЕД

Источники:

  1. Инсулиновая помпа (помощь врачу и пациенту для эффективного управления диабетом). И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев. — М. , 2014. — 126 с.
  2. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ И НЕПРЕРЫВНОМУ МОНИТОРИРОВАНИЮ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Филиппов Ю.И., Ибрагимова Л.И., Пекарева Е.В., Лаптев Д.Н., Глазунова А.М. Москва 2014 г.
  3. Insulin pump therapy and continuous glucose monitoring John C Pickup. Oxford ; New York : Oxford University Press, 2009.

Tags: , , , , , , ,

Добавить комментарий