Послеоперационное ведение пациентов с медуллярным раком щитовидной железы

By Евгения Мартынова|Август 13, 2015|Для врачей, Лечение, Новости, Справочные материалы, Щитовидная железа, Щитовидная железа|0 comments

  • Целевой уровень ТТГ на фоне заместительной гормональной терапии Левотироксином 0,5-2,5 мЕд/л
  • Через 2-3 мес. после операции – исследование ракового эмбрионального антигена (РЭА) и кальцитонина
  • Базальный уровень кальцитонина <10 пг/мл, и его повышение после стимуляции глюконатом кальция менее чем в 2 раза – основной критерий биохимической ремиссии медуллярного рака щитовидной железы
    • Протокол теста с глюконатом кальция
      • Для теста используется Кальция глюконат 10% из расчета 2,5 мг элементарного кальция на кг веса (калькулятор расчета объема препарата на вес)
      • Препарат должен вводиться более 30 секунд, в то же время введение дольше 50 секунд может затруднить интерпретацию результатов и ухудшить переносимость теста
      • После введения необходимо взять кровь через 2 и 5 минут после окончания введения Кальция глюконата
      • Интерпретация результата в соответствии с критерием ремиссии
Послеоперационный уровень базального кальцитонина Дальнейшее наблюдение
<10 пг/мл Выполнение дополнительных методов исследования не показано. Пожизненное наблюдение пациентов с ежегодной оценкой уровня сывороточного кальцитонина
10-150 пг/мл

Вероятнее всего – местнораспространенный процесс.

Показано по решению лечащего врача:

  • УЗИ шеи
  • КТ шеи и органов грудной клетки
  • трехфазная КТ или МРТ печени с контрастным усилением
  • сцинтиграфия костей скелета
  • МРТ костей позвоночника и таза
  • → хирургическое лечение в случае регионарного рецидива
>150 пг/мл
  • бессимптомные метастазы в регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы – динамическое наблюдение до клинического проявления метастазов
  • прогрессирующий местный опухолевый процесс с появлением клинических проявлений – активное лечение (в том числе хирургическое)

Пациентам не показано:

  • аналоги соматостатина и интерферона для контроля опухолевого роста
  • послеоперационная терапия радиоактивным йодом
  • рутинная цитотоксическая химиотерапия

При отсутствии биохимической ремиссии в качестве прогностического критерия выживания используется время удвоения базального кальцитонина и определение РЭА (исследование проводится каждые 6 мес.)

Время удвоения базального кальцитонина 5-летняя выживаемость 10-летняя выживаемость
менее 6 мес. 25% 8%
6 мес.-2 года 92% 37%
более 2 лет 100% 100%

Калькулятор времени удвоения маркеров щитовидной железы

Источники:

1. Платонова НМ, Румянцев ПО, Трошина ЕА, et al. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы Национальные клинические рекомендации Medullary Thyroid Cancer : Management Guidelines. 2013:4-16.

Поделиться

Leave a Comment