Дифференциальная диагностика синдрома гиперпролактинемии

DOI: 10.18508/0295

Распространенность

• 20 пациентов на 100000 для мужчин

• 90 пациенток на 100000 для женщин

Симптомы

Возрастное распределение

Диагностика

• Забор крови в любое время суток

• Не рекомендуется:

  • Вызывать у пациента излишний стресс от забора крови

  • Многократное определение ПРЛ

Референсные значения

• Для мужчин до 20 мкг/л (424 мМЕ/л)

• Для женщин 25 мкг/л (530 мМЕ/л)

Интерпретация результата

1 мкг/л эквивалентен 21,2 мМЕ/л, согласно стандарту 84/500 ВОЗ

Ложно низкий уровень пролактина (“hook effect”)

• Наличие явных клинических признаков и незначительное повышение ПРЛ

• Причина:

  • При очень высоких концентрациях пролактина все первичные антитела связываются с ним, при добавлении сигнальных (вторичных) антител, происходит их связывание непосредственно с избытком пролактина, остающимся в растворе, вместо пролактина, связавшегося с сопряженными (первичными) антителами. В результате на выходе получается ложно низкое значение пролактина из-за неполного связывания с пролактином сразу первичных и вторичных антител

Симптоматическая гиперпролактинемия

Физиологическая

• Коитус

• Физическая нагрузка

• Лактация

• Беременность

• Сон

• Стресс

Патологическая

• Воздействие на область гипофиза

• Травма головы

• Пересечение ножки гипофиза/супраселлярная хирургия

• Краниофарингиома

• Герминома

• Метастазы в гипоталамус

• Менингиома

• Опухоль супраселлярной области

• Соматотропинома

• Макроаденома

• Смешанная аденома

• Облучение

• Инфильтраты

• Гранулема

• Киста Ратке

Сопутствующая патология

• Гипотиреоз

• Хроническая почечная недостаточность

• Цирроз

• Эпилептические судороги

• Синдром поликистозных яичников

• Ложная беременность

Фармакологическая

• Нейролептики/антипсихотические (40-90% ПРЛ до 2000 мМЕ/л)

• Антидепрессанты

  • Трициклические и тетрациклические антидепрессанты

  • Ингибиторы МАО

  • Селективные ингибиторы захвата серотонина

• Другие

  • Опиаты и кокаин

• Антигипертензивные препараты

  • Верапамил

  • Метилдопа

  • Резерпин

• Гастроэнтерологические препараты

  • Метоклопрамид

  • Домперидон

• Эстрогены (оральные контрацептивы)

Доля различных этиологических факторов гиперпролактинемии среди пациентов

Прогноз при несвоевременной диагностике

• При всех видах гиперпролактинемии:

  • Сохранение и усугубление всех симптомов

• Особенно стоит отметить:

  • Пролактинома (микро или макро) и гормонально- неактивная аденома гипофиза:

    • Продолженный рост:

      • Гипопитуитаризм (интраселлярный рост)

      • Хиазмальный синдром (супраселлярный рост)

      • Охват сифонов сонных артерий (латероселлярный рост)

      • Сдавление водопровода мозга (супра- латероселлярный рост)

      • Сдавление ствола мозга (ретроселлярный рост)

      • Прорастание в носовую полость (инфраселлярный рост)