Диагностика первичного гиперальдостеронизма (ПГА)

Primary hyperaldosteronism diagnostics

By Евгения Мартынова|Июль 29, 2015|Диагностика, Для врачей, Надпочечники, Новости|0 comments

DOI: 10.18508/2896

Лабораторные исследования:

  • ренин
  • альдостерон

Подготовка к анализу крови:

  • За 4 недели отменить
    • Спиронолактон, Эплеренон, Триамтерен, Амилорид
    • Диуретики
    • Продукты корня солодки
  • В случае тяжелой гипертензии допустимо назначение препаратов, минимально влияющих на АРС
    • Верапамил
    • Гидралазин (Апрессин)
    • Празозина гидрохлорид
    • Доксазозина мезилат
    • Тетразозина гидрохлорид
    • допустимо применение иАПФ и тиазидных диуретиков
  • За 2 недели до забора крови необходимо отменить гипотензивные препараты (только для пациентов с умеренной гипертонией)
    • Если на фоне отмены препаратов достигается контроль АД и результаты не информативны, рекомендуется за 2 недели отменить части гипотензивных препаратов начиная с иАПФ и тиазидных диуретиков

Правила забора крови:

  • Утром
  • Пребывание в вертикальном положении не более 2-х часов
  • Перед забором крови необходимо посидеть 5-10 мин (если пациент вставал с кровати)
  • К моменту взятия крови уровень калия должен быть в норме
  • Не ограничивать потребление натрия за 2-3 дня до исследования

Взятие крови:

  • Кровь должна браться шприцом
  • Не сжимать кулак
  • Набирать кровь не ранее, чем через 5 сек. после снятия жгута
  • Пробирку держать при комнатной температуре
  • Сепарация плазмы не позднее 30 мин. после забора крови
  • Плазму подвергнуть быстрой заморозке
  • В случае стаза или гемолиза – повторное взятие крови

Подозрение на ПГА подтверждается, если 

Активность ренина плазмы (АРП) нг/мл/час Прямая концентрация ренина (ПКР) мЕД/л Прямая концентрация ренина (ПКР) нг/л
Альдостерон >15 нг/дл* >25 >3,7 >5,7

*Для альдостерона может потребоваться переводд в нг/дл (1нг/дл=27,7пмоль/л или 10 пг/мл)

Соотношение альдостерон (нг/дл)/ренин (АРП нг/мл/час) >50

Для подтверждения диагноза необходимо провести пробу с физиологическим раствором. Базовая подготовка аналогична подготовке к анализу на ренин и альдостерон.

Проба с физиологическим раствором:

  • В течение часа перед пробой – лежачее положение
  • Установить 2 кубитальных катетера на обеих руках (один для инфузии, другой для взятия крови)
  • Перед введением физ. раствора – анализ крови  на калий, ренин, альдостерон
  • В 8.00 – 9.30 начать инфузию 2 литров 0,9% р-раNaCl в течение 4 часов (500 мл/час), периодически осматривая место установки катетера
  • Проводить инфузию 4 часа, по окончанию введения – повторный контроль калия, ренина, альдостерона

Интерпретация результатов пробы с физиологическим раствором:

В норме после инфузии содержание альдостерона в сыворотке снижается не менее чем на 50%

  • ПГА маловероятен, если альдостерон менее 5 нг/дл
  • ПГА высоковероятен, если альдостерон более 10 нг/дл
  • “Серая зоне” 5-10 нг/дл

Противопоказания для пробы с физиологическим раствором:

  • Тяжелая артериальная гипертензия
  • ХПН
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность
  • Аритмия
  • Тяжелая гипокалиемия
Поделиться

Leave a Comment