DOI: 10.18508/2896
Лабораторные исследования:
- ренин
- альдостерон
Подготовка к анализу крови:
- За 4 недели отменить
- Спиронолактон, Эплеренон, Триамтерен, Амилорид
- Диуретики
- Продукты корня солодки
- В случае тяжелой гипертензии допустимо назначение препаратов, минимально влияющих на АРС
- Верапамил
- Гидралазин (Апрессин)
- Празозина гидрохлорид
- Доксазозина мезилат
- Тетразозина гидрохлорид
- допустимо применение иАПФ и тиазидных диуретиков
- За 2 недели до забора крови необходимо отменить гипотензивные препараты (только для пациентов с умеренной гипертонией)
- Если на фоне отмены препаратов достигается контроль АД и результаты не информативны, рекомендуется за 2 недели отменить части гипотензивных препаратов начиная с иАПФ и тиазидных диуретиков
Правила забора крови:
- Утром
- Пребывание в вертикальном положении не более 2-х часов
- Перед забором крови необходимо посидеть 5-10 мин (если пациент вставал с кровати)
- К моменту взятия крови уровень калия должен быть в норме
- Не ограничивать потребление натрия за 2-3 дня до исследования
Взятие крови:
- Кровь должна браться шприцом
- Не сжимать кулак
- Набирать кровь не ранее, чем через 5 сек. после снятия жгута
- Пробирку держать при комнатной температуре
- Сепарация плазмы не позднее 30 мин. после забора крови
- Плазму подвергнуть быстрой заморозке
- В случае стаза или гемолиза — повторное взятие крови
Подозрение на ПГА подтверждается, если
| Активность ренина плазмы (АРП) нг/мл/час | Прямая концентрация ренина (ПКР) мЕД/л | Прямая концентрация ренина (ПКР) нг/л | |
| Альдостерон >15 нг/дл* | >25 | >3,7 | >5,7 |
*Для альдостерона может потребоваться переводд в нг/дл (1нг/дл=27,7пмоль/л или 10 пг/мл)
Соотношение альдостерон (нг/дл)/ренин (АРП нг/мл/час) >50
Или воспользуйтесь нашим калькулятором АРС
Для подтверждения диагноза необходимо провести пробу с физиологическим раствором.
Базовая подготовка аналогична подготовке к анализу на ренин и альдостерон.
Проба с физиологическим раствором:
- В течение часа перед пробой — лежачее положение
- Установить 2 кубитальных катетера на обеих руках (один для инфузии, другой для взятия крови)
- Перед введением физ. раствора — анализ крови на калий, ренин, альдостерон
- В 8.00 — 9.30 начать инфузию 2 литров 0,9% р-раNaCl в течение 4 часов (500 мл/час), периодически осматривая место установки катетера
- Проводить инфузию 4 часа, по окончанию введения — повторный контроль калия, ренина, альдостерона
Интерпретация результатов пробы с физиологическим раствором:
В норме после инфузии содержание альдостерона в сыворотке снижается не менее чем на 50%
- ПГА маловероятен, если альдостерон менее 5 нг/дл
- ПГА высоковероятен, если альдостерон более 10 нг/дл
- «Серая зоне» 5-10 нг/дл
Противопоказания для пробы с физиологическим раствором:
- Тяжелая артериальная гипертензия
- ХПН
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
- Аритмия
- Тяжелая гипокалиемия