Новое слово в лечении диабета?

DOI: 10.18508/02575

За 3,5 тысячи лет, на протяжении которых человечеству известно о сахарном диабете (первый трактат, описывающий заболевание, египетский «Папирус Эрбес», датируется 1500г. д.н.э.), способы лечения проделали большой путь от заклинаний и заговоров, употребления в пищу особых цветов и кореньев до современных сахароснижающих препаратов, которые помимо своего основного действия – нормализации уровня сахара крови, обладают многочисленными благоприятными эффектами (стабилизация артериального давления, снижение веса, нормализации липидного обмена).

Современный препарат для лечения сахарного диабета должен:

• эффективно снижать уровень глюкозы в крови
• обладать минимальным риском развития гипогликемии (снижение сахара крови ниже 4 ммоль/л)
• не провоцировать набор веса
• иметь минимум побочных эффектов

Прежде чем выйти на рынок, лекарственное средство проходит четыре фазы клинических испытаний, в ходе которых доказывается не только его высокая безопасность и эффективность, изучаются побочные эффекты, но и исследуются дополнительные полезные свойства.

В 2009 году Европейское агентство по оценке лекарственных средств, а в 2010 г.  Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Министерство Здравоохранения РФ одобрило к применению у пациентов с сахарным диабетом 2 типа первый агонист рецепторов глюкагон-подобного пептида-1 (ГПП-1).

ГПП-1 это биологически активное вещество, которое вырабатывается в кишечнике. Свое сахароснижающее действие ГПП-1 реализует с помощью четырех механизмов:

• усиление секреции и выброса инсулина
• подавление выработки глюкагона (контринсулярного гормона)
• торможение моторики желудка
• стимуляция центр сытости гипоталамуса головного мозга

В отличие от других препаратов которые активируют выработку инсулина,аналоги ГПП-1 не вызывают гипогликемии, т.к. активно работают только при повышенном уровне сахара, а после его нормализации прекращают свое действие.

При длительном течении сахарного диабета 2 типа нарушается процесс образования и высвобождения инсулина из β-клеток поджелудочной железы, отмечается гибель этих клеток. ГПП-1 активирует синтез и секрецию инсулина, увеличивает количество β-клеток за счет стимуляции образования новых и подавления их гибели.

Известно, что для успешного лечения сахарного диабета только нормализации гликемии недостаточно. Для того, чтобы не развивались осложнения этого заболевания необходимо поддерживать также оптимальный уровень артериального давления (<130/90 мм.рт.ст.), определенный уровень холестерина и его переносчиков, триглицеридов. При применении препаратов ГПП-1 за счет улучшения состояния сосудистой стенки (коррекция эндотелиальной дисфункции) происходит снижение артериального давления.  Влияние агонистов рецептора ГПП-1 на липидный обмен заключается в снижении уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Если сахарный диабет 2 типа сопровождается избыточной массой тела, то снижение массы тела, которое возникает у пациентов, применяющих агонисты рецептора ГПП-1, благодаря снижению моторики желудка и стимуляции центра насыщения, имеет важное клиническое значение.

Таким образом, применение аналогов ГПП-1 обеспечивает:

• эффективное сахароснижающее действие
• улучшение функции β-клеток поджелудочной железы
• снижение уровня систолического артериального давления
• нормализацию липидного состава крови
• снижение избыточной массы тела

Как и все лекарственные средства препараты ГПП-1 имеют побочные эффекты. Наиболее часто развиваются реакции со стороны пищеварительной системы – тошнота, диарея, рвота. Чаще всего тошнота на фоне применения препаратов ГПП-1 возникает при нерациональном питании (быстрое поглощение пищи, большие порции). Выраженность тошноты снижается при изменении режима питания – уменьшение размеров порции, скорости приема пищи, недопущение переедания. Интенсивность побочных рекаций со стороны пищеварительной системы снижается со временем – даже у пациентов, испытавших в начале лечения тошноту, частота ее появления и тяжесть уменьшались по мере продолжения терапии.

Еще одним возможным неудобством при применении аналогов ГПП-1 может служить инъекционная форма препаратов. Однако, с учетом того, что инъекции проводятся с помощью одноразовых шприц-ручек в виде подкожной инъекции в живот, бедро или плечо, маленькими иглами, один раз в сутки, в любое время, независимо от приёма пищи, страх перед уколами быстро рассеивается.

Препараты ГПП-1 за счет своей высокой эффективности, безопасности, простоты дозирования и использования, дополнительных благоприятных эффектов в настоящее время используются в качестве препаратов первой линии в терапии сахарного диабета 2 типа.