Протокол УЗИ щитовидной железы при узловом зобе

Ultrasound protocol for thyroid node description

By Лариса Бавыкина|Апрель 3, 2015|Диагностика, Для врачей, Новости, Справочные материалы, Щитовидная железа|0 comments

DOI: 10.18508/02132

Что должно быть в отчете ультразвукового исследования щитовидной железы

What a Thiroid Ultrasound Report should include

1. Все доли и перешеек щитовидной железы

А. Объем долей (см)1

1) Доли 

  • Высота
  • Ширина
  • Глубина

2) Перешеек

  • Высота
  • Глубина

B. Форма долей (обычной формы или с вдавлениями и где они находятся)

C. Эхогенность долей

  • Гиперэхогенная
  • Гипоэхогенная
  • Изоэхогенная

D. Кровоснабжение долей

  • Физиологическое
  • Повышенное
  • Сниженное
  • Бессосудистая (аваскулярная) щитовидная железа

E. Узел(ы) каждой доли и перешейка

1) Расположение

  • В верхней трети правой/левой доли
  • В средней трети правой/левой доли
  • В нижней трети правой/левой доли
  • В правой части перешейка
  • В левой части перешейка
  • В центре перешейка
  • На передней поверхности
  • На задней поверхности

Узел, расположенный рядом с капсулой щитовидной железы:

  • Деформирует капсулу щитовидной железы
  • Проникает в капсулу щитовидной железы*
  • Выходит за пределы капсулы щитовидной железы*

2) Размер 

  • Передне-задний
  • Поперечный
  • Продольный

2) Количество узлов (1 или 2, несколько, множественные)

3) Все ли  узлы типичные (одинаковые)?

4) Есть ли отличающиеся узлы? *

5) Края

  • Четкие (при наличии четкого разграничения с нормальной тканью щитовидной железы)
  • Нечеткие  (отсутствие четкого разграничения с нормальной тканью щитовидной железы)
  • Ровные (без неровностей и дефектов)
  • Неровные:*
  1. Шиповатые (Наличие одного или нескольких шипиков на поверхности узла)*
  2. Микродольчатые (наличие одной или более гладких долек на поверхности узла)*

6) Гало (Нalo)

  • Непрерывное
  • Прерывистое
  • Тонкое
  • Толстое

Толстое прерывистое*

7)  Эхогенность узла

  • Анэхогенный (сожержит кистозную жидкость)
  • Гиперэхогенный (эхогенность узла выше эхогенности паренхимы щитовидной железы)
  • Очевидно гипоэхогенный (гипоэхогенный узел по отношению к прилегающим мышцам) *
  • Гипоэхогенный (гипоэхогенный узел относительно паренхимы щитовидной железы) *
  • Изоэхогенный (узел с той же эхогенностью, что и паренхимы щитовидной железы)

7)  Эхоструктура

  • Однородная
  • Мелконеоднородная
  • Очевидно неоднородная

8) Строение

  • Солидный узел (жидкая часть ≤10% объема узла)
  • Кистозное (жидкая часть> 90% объема узла):
  1. Киста (без внутренних перегородок)
  2. Многокамерная киста (с одной и более внутреннтх перегородок)
  • Смешанный узел:
  1. Преимущественно солидный (жидкая часть> 10%, но ≤50% от объема узла)
  2. Преимущественно кистозный (жидкая часть> 50%, но ≤90% объема узла)

9) Форма

  • Шаровидная (передне-задней диаметр узла равен его поперечному диаметру)
  • Яйцевидная (передне-задней диаметр узла меньше его поперечного диаметра)
  • Неправильная (узел ни яйцевидный, ни шаровидный и высота не больше ширины)
  • Высота больше ширины (передне-задней диаметр узела больше его поперечного диаметра)*

10) Кровоснабжение

  • Физиологическое
  • Сниженное
  • Бессосудистый (аваскулярный) узел
  • Повышенное
  • Периферическое
  • Центральное (интранодулярное) *

11) Кальцинаты

  • Мелкие (<1 мм, без акустической тени)*
  • Крупные (> 1 мм, с акустической тенью)
  • По типу яичной скорлупы (расположены по периферии узла)

12) Другие особенности

  • Слоистый (наподобие торта «Наполеон»)
  • Губчатый (более половины объема узла представляет собой совокупность нескольких микрокист (<5 мм), разделенных тонкими перегородками)
  • Яркое пятно с «хвостом кометы» (характерно для сгущения коллоида в кистозной жидкости, единичный артефакт обычно называют «кошачий глаз»)
  • «Эффект падающего снега» (неоднородное гиперэхогенное содержимое кистозной жидкости с броуновским движением)

2. Лимфатические узлы *

1) Расположение

  • Ипсилатерально относительно узла
  • Контралатерально относительно узла
  • Стандартно относительно другой анатомической структуры

2) Форма

  • Овальная, эллиптическая
  • Шаровидная*

3) Ворота

  • Жировые
  • Сосудистые
  • Отсутствуют *

4)  Край

  • Четкий
  • Нечеткий *

5) Кровоснабжение

  • Повышенное
  • Физиологическое
  • Кровотока идет от периферии, а не через ворота *

6) Кальцинаты

  • Мелкие *
  • Крупные
  • По типу яичной скорлупы

7) Строение

  • Солидный узел
  • Комплекс с кистозным компонентом *

8) Влияние на окружающие структуры

  • Деформирует *
  • Не влияют
3. Дополнительная ткань щитовидной железы

  • Анатомическое расположение (язычная? подъязычная?)
  • Ультразвуковые характеристики
4. Сравнение с предыдущим исследованием по отчету или изображению

  • оценить техническую сопоставимость исследований
  • сравнить характеристики долей
  • сравнить характеристики узлов
  • Увеличение размера узла на 20% и увеличение размера кальцинатов на 2 мм и более*
  • Увеличение размера узла на 50% и более*

*Повышенный риск рака щитовидной железы.

В норме объем щитовидной железы у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3.

Ультрозвуковая характеристика

доброкачественных, подозрительных и злокачественных узлов щитовидной железы.

Ultrasound feature malignant, borderline or benign thyroid nodules.

1 столбец: УЗ-признаки рака

2 столбец: пограничные УЗ-признаки

3 столбец: доброкачественные УЗ-признаки

Очевидно гипоэхогенный узел

Шиповатый край узла

Микродольчатый край узла

Высота больше ширины

Перищитовидная инфильтрация

Перищитовидная инвазия

Метастатическая лимфоаденопатия

Гипоэхогенный узел

Неправильная форма

Нечеткий край

Толстое прерывистое гало

Усиленный центральный кровоток

Усиленный центрально-переферический кровоток

Макрокальцинаты

Кальцинаты по типу яичной скорлупы

Яйцевидный узел

Шаровидный узел

Изоэхогенный узел

Гиперэхогенный узел

Четкий край узла

Ровный край узла

Ровное танкое гало

Переферический кровоток

Губчатое строение

Киста

  • Злокачественное образование ≥3 признаков из 1 столбца.
  • Подозрение на злокачественный узел ≤2 признаков из 1 столбца.
  • Пограничный узел ≥1 признак из 2 столбца.
  • Вероятно доброкачественный узел  ≥2 признаков из 3 столбца (за исключением губчатого строения узла и кисты).
  • Доброкачественное образование: губчатое строение, киста.

Источники:

1. Manfred Blum. Ulthasonography of the Thyroid. ТDM. Last Updated: February 28, 2012. Available from: http://www.thyroidmanager.org/chapter/ultrasonography-of-the-thyroid/

2. Massimiliano Andrioli, Chiara Carzaniga, Luca Persani. Standardized Ultrasound Report for Thyroid Nodules: The Endocrinologist’s Viewpoint. Eur Thyroid J. 2013 Mar; 2(1): 37–48. Published online 2013 Feb 23. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3821499/

3. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Фадеев В.В., Петунина Н.А. Рецензенты: Мельниченко Г.А., Гринева Е.Н. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТИРЕОТОКСИКОЗА С ДИФФУЗНЫМ ЗОБОМ (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса- Базедова), УЗЛОВЫМ/МНОГОУЗЛОВЫМ ЗОБОМ. Москва 2014 Утверждены на II Всероссийском конгрессе с участием стран СНГ «Инновационные технологии в эндокринологии» (25-28 мая 2014г.)

Поделиться

Leave a Comment