Протокол УЗИ щитовидной железы при узловом зобе

1. Все доли и перешеек щитовидной железы

А. Объем долей (см)¹

1) Доли 

• Высота
• Ширина
• Глубина

2) Перешеек

• Высота
• Глубина

B. Форма долей (обычной формы или с вдавлениями и где они находятся)

C. Эхогенность долей

• Гиперэхогенная
• Гипоэхогенная
• Изоэхогенная

D. Кровоснабжение долей

• Физиологическое
• Повышенное
• Сниженное
• Бессосудистая (аваскулярная) щитовидная железа

E. Узел(ы) каждой доли и перешейка

1) Расположение

• В верхней трети правой/левой доли
• В средней трети правой/левой доли
• В нижней трети правой/левой доли

• В правой части перешейка
• В левой части перешейка
• В центре перешейка

• На передней поверхности
• На задней поверхности

Узел, расположенный рядом с капсулой щитовидной железы:

• Деформирует капсулу щитовидной железы
• Проникает в капсулу щитовидной железы*
• Выходит за пределы капсулы щитовидной железы*

2) Размер 

• Передне-задний
• Поперечный
• Продольный

2) Количество узлов (1 или 2, несколько, множественные)

3) Все ли  узлы типичные (одинаковые)?

4) Есть ли отличающиеся узлы? *

5) Края

• Четкие (при наличии четкого разграничения с нормальной тканью щитовидной железы)
• Нечеткие  (отсутствие четкого разграничения с нормальной тканью щитовидной железы)
• Ровные (без неровностей и дефектов)
• Неровные:*

1. Шиповатые (Наличие одного или нескольких шипиков на поверхности узла)*
2. Микродольчатые (наличие одной или более гладких долек на поверхности узла)*

6) Гало (Нalo)

• Непрерывное
• Прерывистое

• Тонкое
• Толстое

Толстое прерывистое*

7)  Эхогенность узла

• Анэхогенный (сожержит кистозную жидкость)
• Гиперэхогенный (эхогенность узла выше эхогенности паренхимы щитовидной железы)
• Очевидно гипоэхогенный (гипоэхогенный узел по отношению к прилегающим мышцам) *
• Гипоэхогенный (гипоэхогенный узел относительно паренхимы щитовидной железы) *
• Изоэхогенный (узел с той же эхогенностью, что и паренхимы щитовидной железы)

7)  Эхоструктура

• Однородная
• Мелконеоднородная
• Очевидно неоднородная

8) Строение

• Солидный узел (жидкая часть ≤10% объема узла)
• Кистозное (жидкая часть> 90% объема узла):

1. Киста (без внутренних перегородок)
2. Многокамерная киста (с одной и более внутреннтх перегородок)

• Смешанный узел:

1. Преимущественно солидный (жидкая часть> 10%, но ≤50% от объема узла)
2. Преимущественно кистозный (жидкая часть> 50%, но ≤90% объема узла)

9) Форма

• Шаровидная (передне-задней диаметр узла равен его поперечному диаметру)
• Яйцевидная (передне-задней диаметр узла меньше его поперечного диаметра)
• Неправильная (узел ни яйцевидный, ни шаровидный и высота не больше ширины)
• Высота больше ширины (передне-задней диаметр узела больше его поперечного диаметра)*

10) Кровоснабжение

• Физиологическое
• Сниженное
• Бессосудистый (аваскулярный) узел
• Повышенное
• Периферическое
• Центральное (интранодулярное) *

11) Кальцинаты

• Мелкие (<1 мм, без акустической тени)*
• Крупные (> 1 мм, с акустической тенью)
• По типу яичной скорлупы (расположены по периферии узла)

12) Другие особенности

• Слоистый (наподобие торта «Наполеон»)
• Губчатый (более половины объема узла представляет собой совокупность нескольких микрокист (<5 мм), разделенных тонкими перегородками)
• Яркое пятно с «хвостом кометы» (характерно для сгущения коллоида в кистозной жидкости, единичный артефакт обычно называют «кошачий глаз»)
• «Эффект падающего снега» (неоднородное гиперэхогенное содержимое кистозной жидкости с броуновским движением)

2. Лимфатические узлы *

1) Расположение

• Ипсилатерально относительно узла
• Контралатерально относительно узла
• Стандартно относительно другой анатомической структуры

2) Форма

• Овальная, эллиптическая
• Шаровидная*

3) Ворота

• Жировые
• Сосудистые
• Отсутствуют *

4)  Край

• Четкий
• Нечеткий *

5) Кровоснабжение

• Повышенное
• Физиологическое
• Кровотока идет от периферии, а не через ворота *

6) Кальцинаты

• Мелкие *
• Крупные
• По типу яичной скорлупы

7) Строение

• Солидный узел
• Комплекс с кистозным компонентом *

8) Влияние на окружающие структуры

• Деформирует *
• Не влияют

• Анатомическое расположение (язычная? подъязычная?)
• Ультразвуковые характеристики

• оценить техническую сопоставимость исследований
• сравнить характеристики долей
• сравнить характеристики узлов

• Увеличение размера узла на 20% и увеличение размера кальцинатов на 2 мм и более*
• Увеличение размера узла на 50% и более*

1 столбец: УЗ-признаки рака

3 столбец: доброкачественные УЗ-признаки

Очевидно гипоэхогенный узел

Шиповатый край узла

Микродольчатый край узла

Высота больше ширины

Перищитовидная инфильтрация

Перищитовидная инвазия

Метастатическая лимфоаденопатия

Гипоэхогенный узел

Неправильная форма

Нечеткий край

Толстое прерывистое гало

Усиленный центральный кровоток

Усиленный центрально-переферический кровоток

Макрокальцинаты

Кальцинаты по типу яичной скорлупы

Яйцевидный узел

Шаровидный узел

Изоэхогенный узел

Гиперэхогенный узел

Четкий край узла

Ровный край узла

Ровное танкое гало

Переферический кровоток

Губчатое строение

Киста