Тест с инсулиновой гипогликемией (диагностика первичной и вторичной ХНН)

By Юрий Потешкин|Февраль 15, 2015|Гипофиз, Диагностика, Для врачей, Надпочечники, Протоколы, Справочные материалы|0 comments

Для проведения теста Вам понадобится:

Рисунок8

  • Пациент
    • не должен ничего есть перед тестом (натощак и с утра)
    • не должен иметь заболеваний, которые могут обостриться при проведении теста (например, ИБС)
  • Врач
    • не должен отходить от пациента для обеспечения безопасности проведения теста)

Рисунок6

  • Процедурная медсестра и процедурный кабинет

Рисунок13

  • Пациент должен находиться в лежачем положении на кушетке в процедурном кабинете

Рисунок7

  • Пациенту должен быть установлен внутривенный катетер
    • Это очень важный момент, при гипогликемии вены спадаются и попасть в периферическую вену крайне сложно
    • Внутривенный доступ необходим как для взятия анализа крови, так и для купирования гипогликемии

Рисунок12

  • Соответственно необходимо иметь запас шприцов общим объемом до 400 мл (на всякий случай)
    • Удобно использовать шприцы объемом 10-20 мл

Рисунок11

  • Предварительно стоит набрать 40% глюкозу в 1-2 шприца для скорейшего начала купирования гипогликемии, когда придет время

Рисунок10

  • Глюкометр необходим для определения наступления момента целевого снижения глюкозы (для периодического контроля гликемии)

Рисунок14

  • Тонометр необходим для контроля за безопасностью проведения теста

Рисунок9

Если все готово, то можно проводить тест

  • Необходимо ввести внутривенно (инсулиновым шприцом в вену предпочтительно) короткий инсулин в дозе 0,2 ЕД на кг массы тела
    • Необходимо вводить достаточную дозу, чтобы гипогликемия развилась как можно быстрее и тест закончился, если ввести слишком маленькую дозу инсулина, то проба может длиться несколько часов
  • После введения инсулина необходимо контролировать состояние сознания пациента, для этого стоит попросить его рассказать о чем- нибудь
  • Обязательные точки контроля гликемии- каждые 15 минут и/или при развитии симптомов гипогликемии
  • При гликемии 2,2 ммоль/л и менее цель достигнута
  • Необходимо взять кровь на Глюкозу и Кортизол
  • Сразу после этого выводить пациента из гипогликемии введением 40% глюкозы, которую Вы уже подготовили
    • После восстановления сознания (если пациент его потерял) пациент может пойти позавтракать
    • Далее в течение дня пациент должен быть под наблюдением, при необходимости должен осуществляться контроль глюкозы и при ее снижении прием легкоусваиваемых углеводов
  • Для подтверждения диагноза необходимо совпадение двух параметров
    • По результатам биохимического анализа крови должна быть подтверждена гипогликемия и Кортизол должен быть менее 550 нмоль/л
Поделиться

Leave a Comment