Тест с инсулиновой гипогликемией (диагностика первичной и вторичной ХНН)

By Юрий Потешкин|Февраль 15, 2015|Гипофиз, Диагностика, Для врачей, Надпочечники, Протоколы, Справочные материалы|0 comments

Для проведения теста Вам понадобится:

Рисунок8

  • Пациент
    • не должен ничего есть перед тестом (натощак и с утра)
    • не должен иметь заболеваний, которые могут обостриться при проведении теста (например, ИБС)
  • Врач
    • не должен отходить от пациента для обеспечения безопасности проведения теста)

Рисунок6

  • Процедурная медсестра и процедурный кабинет

Рисунок13

  • Пациент должен находиться в лежачем положении на кушетке в процедурном кабинете

Рисунок7

  • Пациенту должен быть установлен внутривенный катетер
    • Это очень важный момент, при гипогликемии вены спадаются и попасть в периферическую вену крайне сложно
    • Внутривенный доступ необходим как для взятия анализа крови, так и для купирования гипогликемии

Рисунок12

  • Соответственно необходимо иметь запас шприцов общим объемом до 400 мл (на всякий случай)
    • Удобно использовать шприцы объемом 10-20 мл

Рисунок11

  • Предварительно стоит набрать 40% глюкозу в 1-2 шприца для скорейшего начала купирования гипогликемии, когда придет время

Рисунок10

  • Глюкометр необходим для определения наступления момента целевого снижения глюкозы (для периодического контроля гликемии)

Рисунок14

  • Тонометр необходим для контроля за безопасностью проведения теста

Рисунок9

Если все готово, то можно проводить тест

  • Необходимо ввести внутривенно (инсулиновым шприцом в вену предпочтительно) короткий инсулин в дозе 0,2 ЕД на кг массы тела
    • Необходимо вводить достаточную дозу, чтобы гипогликемия развилась как можно быстрее и тест закончился, если ввести слишком маленькую дозу инсулина, то проба может длиться несколько часов
  • После введения инсулина необходимо контролировать состояние сознания пациента, для этого стоит попросить его рассказать о чем- нибудь
  • Обязательные точки контроля гликемии- каждые 15 минут и/или при развитии симптомов гипогликемии
  • При гликемии 2,2 ммоль/л и менее цель достигнута
  • Необходимо взять кровь на Глюкозу и Кортизол
  • Сразу после этого выводить пациента из гипогликемии введением 40% глюкозы, которую Вы уже подготовили
    • После восстановления сознания (если пациент его потерял) пациент может пойти позавтракать
    • Далее в течение дня пациент должен быть под наблюдением, при необходимости должен осуществляться контроль глюкозы и при ее снижении прием легкоусваиваемых углеводов
  • Для подтверждения диагноза необходимо совпадение двух параметров
    • По результатам биохимического анализа крови должна быть подтверждена гипогликемия и Кортизол должен быть менее 550 нмоль/л
Поделиться
Юрий Потешкин

About Юрий Потешкин

к.м.н., эндокринолог, организатор здравоохранения, член Европейского общества эндокринологии, член Кохрановского сообщества, соавтор "Национального руководства по эндокринологии", главный редактор издательства "Актуальная медицина", заместитель главного врача по медицинской части и эндокринолог клиники "Атлас", доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Leave a Comment